昏迷—严重意识障碍.pptx

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北京朝阳医院
王佩燕
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意识
定义:中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的
有意义的反应(应答)能力
意识包括:
1、意识内容
2、意识开关
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意识正常
指有正常思维的清醒状态
包括:
意识内容正常
定向感知注意记忆思维情感行为等
高级神经活动正常
意识开关正常
各种传入冲动激动大脑皮质使之维持
一定兴奋状态从而
机体处于觉醒状态
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意识的结构基础
意识内容的结构基础—
大脑皮质
意识开关的结构基础—
上行性投射系统
(特异性和非特异性上行性投射系统)
特异性上行投射系统:
经典意义上的
各种感觉通路
非特异性上行投射系统:
上行性网状激动系统
上行性抑制系统
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上行激动系统
位于
间脑和上脑干中央的核心部位
包括
脑桥中1/3至间脑中央部中线两侧
脑室系统腹侧
其中包括脑干网状结构
丘脑非特异性核团
紧张性激活驱动系统
结构特点
具有多突触联系和依傍式突触联系
接受
躯体内脏及
视听感觉
冲动
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意识障碍程度分类
嗜睡呼之可
答话准确
昏睡呼之可醒
语言含混不清
昏迷呼之不醒
轻度—生命体征平稳生理反射存在
中度—呼吸异常循环平稳反射低下
有病理反射
重度—生理反射消失病理反射存在或消失
生命体征不稳
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昏迷病因

脑病
中毒
药物反应
环境原因
营养缺乏

直接脑损伤
脑血管病
中枢感染
新生物
癫痫后状态非痉挛癫痫状态
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环境因素所致弥漫性脑损害
低温—
严寒环境工作
高温—
中暑
高温通风不良环境工作生活
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营养缺乏状态
重症静脉营养治疗而忽略VitB1
重症甲亢
长期透析
酗酒癖
胃大部切除术后
Wernicke`sencephalopathy
眼肌瘫痪躯干性共济失调遗忘
重者木僵或昏迷
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脑损害致昏迷机制
幕上病变
半球广泛严重损害
致小脑幕切迹疝
幕下病变
直接压迫或损伤脑干网状激活系统
电活动异常癫痫
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