口腔质控整改措施.docx

该【口腔质控整改措施 】是由【百里登峰】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【口腔质控整改措施 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。医生的手菌落数超标;灭菌水菌落数超标.。我科高度重视检查反馈,对科室院感工作具体内容进行了集中讨论并对存在的问题进行整改。
具体的整改措施如下:
一、拆开并活洗科室洗手水龙头,同时要求院感工作人员以后每日活洗水龙头、洗手池各两次;
二、更换洗手液,要求院感工作人员每月更换洗手液并注明打开时间;
三、对科室全体工作人员进行《无菌操作技术规范》和《六步洗手法》培训;
四、不再使用戊二醛浸泡诊疗器械,要求所有的诊疗器械包括
口镜、持针器、血管钳等全部送供应室活洗、纸塑袋封装、高温高压蒸汽灭菌消蠹;
五、不再使用戊二醛浸泡镶子筒,改为使用十保存的无菌镶子筒,每4小时更换一次并注明更换时间;
六、要求每周对科室院感工作进行自查,定期进行院感培训。通过此次检查和整改,我们深刻认识到院感工作的重要性。以后的工作中我们要长期不懈的落实整改措施,做到严格自查,发现问题及时改进,努力提高口腔科诊疗及院感工作的质量。
一、规范无菌物品的消蠹
1、按照器械的活洗流程活洗手术器械,并注重活洗质量;
2、规范打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;
3、取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘,一个装已达到灭菌的,一个装灭菌过程中的;
二、规范消蠹液的使用
内镜消蠹剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消蠹效果。
三、严格掌握物品的消蠹时间
1、2瞰性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时。
2、需要消蠹的内镜采用2%t性戊二醛灭菌时,浸泡时间为:
胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;支气管镜浸泡不少于20分钟;结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。(4)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消蠹的内镜采用2祸性戊二醛消蠹时,应当延长消蠹时间至
30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程,督导相关制度落实到位;
2、注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;
3、进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品,如:防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训;
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防嶂螂、防渗漏,防雨水冲刷);
2、防止医疗废物外泄;
3、加强污水余***的监测。
内科(中)院内感染的自查自纠及整改措施
在院领导的重视和关系下,为进一步提高内科(中)的医院感染管理水平,依照《医院感染管理办法》、相关法律,法规和检查标准,结合我科实际情况,我科进行了本科院内感染工作的自查自纠:
我科收治患者绝大部分为老年患者,病情复杂,病种多样,患者方面因素包括年老体弱,抗生素不规范使用,病人及陪床人员聚集导致隔离困难;此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消蠹设施不够完善等方面。
导致我科可能出现医院内感染的原因有很多,只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果,降低医院内感染率,分析我科院内感染原因,讨论整改措施如下:
根据医院感染管理工作总体计划,结合实际,制定本科室相关制度,并落实到位。规范内科工作流程及管理。
组织科内医务人员每月进行院感知识培训学****并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识,提高医务人员手卫生依从性。,符合有关标准要求。
监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表,实施前瞻性医院感染监测,掌握各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染突发事件的监测、上报与控制制度。
要求本科医务人员严格执行无菌技术操作,落实消蠹隔离和标准预防各项措施。
新进人员上岗前接受消蠹隔离基本知识培训。
保持病房整洁,做好病人,陪客及探索视人员的管理。
加强患者健康教育,提高患者对院内感染的认识,做好健康教育工作,积极预防医院感染,通过健康教育可使患者提高自我保健意识,及时掌握医学知识,队疾病的预防和疾病的康复起着举足轻重的作用。
医院感染是医疗安全工作的重中之重,直接关系着病人和医务工作者的身体健康和生命安全,同医院的发展息息相关。“活洁在手、感控在心”,做好院感控制工作,为患者及医护人员的健康与生命,为医院的健康发展作出贡献。
市卫生监督所:
一、市卫生监督所20xx年11月16日对我诊所进行医疗机构消蠹效果监督抽查,在抽检的几份样品中,其中“无影灯把手(样品编号2015YG0036-2菌落总数为12cfu/平方厘米”,不符合国家《医院消蠹卫生标准》(GB15982-,“IV类环境物体表面平均菌落数>=10cfu/平方厘米”的要求。
二、鉴于我诊所无影灯把手表面的菌落超过了国家规定标准,我诊所违反了《消蠹管理办法》第八条“医疗机构的环境,物品应当符合国家有关规范,标准和规定”,我诊所认真分析出现问题的细节因素,即刻做出下述整改计划并实施:
1认真学****消蠹管理办法》中的各项内容,强化医疗机构管理方法。
2针对市卫生监督所历次监督检查的内容,经行反思,细化诊所消蠹方案。
3整改诊所物体表面消蠹次数,,整改为每日上午工作前及下午工作后各消蠹一次。
4整改诊所空气消蠹次数,由原来的每天下午工作结束后消蠹一次诊所空气,整改为每日上午工作前及下午工作后各消蠹一次。
三、感谢市卫生监督所对我诊所的消蠹工作给与更多的检查与纠偏。
***口腔诊所