内科学教学课件：第十九章 弥漫性血管内凝血.ppt

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coagulation,DIC)
1掌握DIC的诊断要点及治疗原则
2熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标
3了解DIC的病因和发病机制
定义:
由致病因素以微血管体系损伤为病理基础,激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征
一病因
(一)感染性疾病占DIC发病数31%~43%。
1细菌感染:革兰氏阴性菌如脑膜炎球菌、
大肠杆菌、绿脓杆菌感染等,革兰阳性如金
黄色葡萄球菌等。
2病毒感染:流行性出血热、重症肝炎、麻疹
等。
3立克次体感染:斑疹伤寒、羌虫病。
4其他感染:脑型疟疾、钩端螺旋体病、组织
胞浆菌病等。
(二)恶性肿瘤
占DIC患者的24%~34%。常见者如急性白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、绒毛膜上皮癌、肾癌、肺癌、脑肿瘤、恶性血管内皮瘤、神经母细胞瘤、平滑肌肉瘤。
(三)病理产科
占DIC的4%~12%。常见病因有羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊高症、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。
(四)手术及创伤
占DIC的1%~5%。富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等,可因手术及创伤等释放组织因子,诱发DIC。大面积烧伤、严重挤压伤、骨折及蛇咬伤也易致DIC。
(五)严重中毒或免疫反应:
毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥等
(六)全身各系统疾病
几乎涉及各系统疾病,如:恶性高血压、肺心病、巨大血管瘤、ARDS、急性胰腺炎、肝功能衰竭、溶血性贫血、血型不合输血、急进性肾炎、糖尿病***症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑、脂肪栓塞、GVHD(移植物抗宿主病)等。
二发病机制
1组织损伤:
感染、肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素,导致组织因子和(或)组织因子类物质释放入血,激活外源性凝血途径。溶血性蛇毒即可通过此途径,也可通过直接激活FⅩ及凝血酶原。