中国焦虑障碍防治指南实用简本.doc

中国焦虑障碍防治指南实用简本
惊恐障碍治疗的规范化程序
(季建林司天梅)
*如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要2—
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社交焦虑障碍治疗的规范化程序
*如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要2—
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抑郁症药物治疗流程
严重或***强烈者可首选****言行或木僵的患者可以立即做MECT

。北京:
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广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序
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中国焦虑障碍防治指南
实用简本
一、惊恐障碍


惊恐障碍(panic disorder,PD)又称急性焦虑障碍,其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验,一般发作历时5~20分钟,伴濒死感或失控感,患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主,因此容易误诊。患者常在内科相关科室就诊。如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合,则称为场所恐惧症。因此,在诊断分类中,MD-3把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。
惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。%~15%,%~%.女性多于男性;起病呈双峰模式,第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期,第二个高峰出现于45~54岁,在65岁以后起病者非常少见(%)。国内浙江省进行的流行病学调查结果(2005)显示,‰,‰,(2007)。
惊恐障碍常伴随显著的功能损害,患者的精神健康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病(如糖尿病、关节炎)的患者;并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍(如与抑郁障碍的共患率近30%)的比列较高;惊恐障碍的患者中***意念和***企图的风险是其他精神障碍患者的
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倍,是无精神障碍者的20倍。

⑴惊恐发作:突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感。患者常伴有严重的自主神经功能紊乱:伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作间期始终意识清晰,高度警觉。通常起病急骤,终止也迅速,一般历时5~20分钟,很少超过1个小时。
⑵预期焦虑:发作后的间歇期仍心悸,担心再发,惴惴不安,也可以出现一些自主神经活动亢进症状。
⑶求助和回避:60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐惧症。
⑷惊恐障碍患者常伴有抑郁症状。
⑸有的病例可在数周内完全缓解,病期超过6个月者进入慢性波动病程。不伴场所恐惧的患者治疗效果较好。继发场所恐惧症者复发率高且预后欠佳。约7%患者有***未遂史。约半数以上的患者合并抑郁症。

⑴发作一般无明显诱因,可不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。⑵在发作间歇期,害怕或担心再发作。
⑶发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验。
⑷发作时意识清晰,事后能回忆;发作突然,迅速得到高峰。
⑸1个月内至少有3次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续- 6 -
1个月。
⑹常规体检和实验室检查基本正常,或仅有心动过速。偶发早搏等,难以解释患者的症状。

⑴躯体疾病所致焦虑:包括内分泌系统疾病(如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、低血糖症、嗜铬细胞瘤)、血液系统疾病(如贫血)、心血管系统疾病(如心律失常、瓣膜脱垂、心肌缺血)、呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、过度换气综合征)、神经系统疾病(如癫痫、前庭功能紊乱)等。特别是初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。
⑵精神活性物质或酒精使用/戒断:许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙***、***、咖啡因;某些致幻剂及阿片类物质;其它如类固醇、镇静催眠药、抗精神病药物、酒精等,根据服药史可资鉴别。
⑶其他焦虑相关障碍:惊恐发作可能是恐惧症、广泛性焦虑障碍等其他焦虑障碍的一部分。MD-3、DSM-Ⅳ推荐合并为单一诊断,ICD-10推荐并