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使用胰岛素
胰岛素降糖
(1)T1DM(2)DKA、高血糖高渗(3)严重DM的急慢并发症(4)T2DM β细胞明显减退(5)手术、妊娠(6)某些特殊类型DM。
(二)常用的胰岛素品牌和剂型
下面主要从作用时间来分类。
(1)短效——标志字母为R(Rapid)。制剂(品牌):诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI(普通胰岛素)(注:只写诺和锐没有R字的就是短效,比较特殊),胰岛素中只有此类可静脉用(其他中、长效都只能皮下),,,维持3-6h。
(2)中效——标志字母为N。制剂(品牌):诺和灵N、优泌林N。2h起效,持续10-18h。
(3)预混——制剂(品牌):锐和锐30、诺和灵30R、优泌林(预混),其中诺和锐30为30%超短效+70%中效,故用后15’起效,需餐前15’打;而30R或预混为短效+中效,需餐前30’打。2-8h达峰,可维持24h(——《内分泌学》,但另有人认为是10-18h,我偏向后者)。
(4)长效——甘精胰岛素,维持24小时。用法为睡前皮下注射,一般10U开始用起,根据血糖情况再调。
短效起效快,持续短,用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长,用于睡前打,用于控制夜间血糖或全天血糖。
(三)如何定方案。
1)较常用的组合如下:
(1)早晚餐前各打一次预混(诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混)
(2)三餐前各打一次诺和锐30(而其他预混,如诺和灵30R一般不打三次的)
(3)三短一中、三短一长:三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。
(4)睡前打一次长效(单用或+口服降糖药)
(5)胰岛素泵:可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量,一般是内分泌专科才有,100多元/天。
2)用量及分配
全胰切除病人日需40-50U,多数病人可从18-24U/d开始,再根据血糖调整。-,;-。
早餐多(25-30%),晚餐中(20-25%),睡前小(20%)中,餐少(15-20%)。胰岛素泵:40%作为基础量持续皮下;其他60%,早中晚睡各占20%、15%、15%、10%(我们常只给予三次即三餐前)。
3)DKA或高血糖高渗状态RI的用法
RI:,休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<+RI。
>,。(一般RI 50U+NS50ml 微泵,例如该患者50kg。即需10U /h。即调查到10ml/h)
- —— U/,
-——,即调到5
-——
<***症没纠正要用,1U/h,即调到1。
(四)控制得怎么算达标?
单地说,就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是