儿科补液(好-更新1).doc

儿科补液(好-更新1)
儿科补液
一、先记住几个重要的公式:
⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* **体重(kg )() =(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=) 补碱的mmol数=(-BE)**W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)**W(kg) 先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 %乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]***W(kg)
⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)* (1mmol K= %KCl) ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*() ⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的 4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用
1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)
4、记住——这样一来才与血浆中的钠***之比相近,以免输注过多使血***过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(%NaCl),碱为5%NaHCO3(%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)
5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
―一、二、三、四‖
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量,维持补液。
三个确定
定量,定性,定速度和步骤。
四句话先快后慢,先盐后糖,
见尿补钾,随时调整。
三定原则“一”定补液量
30-50ml/kg
累积损失量脱水程中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
1
继续损失量丢多少
补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)
累积损失量脱水性
质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)
高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)
继续损失量丢什么
补什么腹泻 1/3-1/2张
生理需要量生理需要 1/4-1/5张溶液
三定原则―三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内,8-10ml/kg/h
轻中度脱水分二二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内,5ml/kg/h
(脱水程度)
步:扩容阶段 2:%碳酸钠液
20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟
重度脱水分三内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上
三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。
(1)非电解质溶液:常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液,10%GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。(注:10%GS 比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在
2
-*h,即8-14mg/kg*min。)
(2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补