第十一章 内分泌疾病的检查.doc

第十一章内分泌疾病的检查
由内分泌腺和内分泌细胞合成和释放的各种激素(hormone),随血液循环运送到相应的靶器官或靶细胞,调节其代谢或功能,由于不同于通过腺管的外分泌腺体,故称为内分泌(endocrine)。一些内分泌细胞分泌的物质也可通过自分泌(autocrine)或旁分泌(paracrine)的方式发挥作用。机体主要的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺和性腺,由其所分泌的多种激素对调节各系统、器官、组织和细胞的代谢,维持内环境的稳定起重要作用。内分泌系统通过精细的调节机制来维护机体各系统的功能协调和内环境的稳定,一旦出现任何偏离,如内分泌腺破坏、功能亢进、激素合成缺陷,使激素分泌过多或过少;或激素受体和(或)受体后缺陷、激素抗体出现等使对激素的敏感性异常,导致多系统甚至全身代谢或功能失衡,引起内分泌疾病。内分泌疾病的实验诊断主要包括:①检测血液或体液中激素及其代谢物水平或转运蛋白的浓度;②对某些内分泌腺特有的生理功能、调节代谢的对象进行检测;③动态功能试验;此外,寻找代谢紊乱证据对协助诊断也十分重要,部分疾病还应检查自身抗体等。但是,影响内分泌疾病实验诊断的因素很多,如生物节律性变化、年龄、药物、妊娠等,而且标本采集的时间、身体姿势和运动状态、饮食和生活****惯及实验方法等均可对检测结果的评价产生影响。因此,在诊断内分泌疾病时,实验检查结果应密切结合临床进行分析。
第一节甲状腺与甲状旁腺激素测定
一、甲状腺激素及有关蛋白测定
甲状腺分泌的激素包括甲状腺素(thyroxine,T4)和少量三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine, T3),它们都是含碘的氨基酸衍生物。甲状腺上皮细胞可通过细胞膜上的“碘泵”主动摄取血浆中的碘。经细胞中过氧化物酶的作用,碘可转变生成形式尚不清楚的“活性碘”,故临床常利用抑制过氧化物酶的药物如硫氧嘧啶、他巴唑等治疗甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)。“活性碘”与存在于甲状腺滤泡上皮细胞内的甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)上的酪氨酸残基结合(碘化),逐步缩合生成T4、T3。含有T4和T3的TG随分泌泡进入滤泡腔中储存。在垂体分泌的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的作用下,TG被蛋白酶水解,释放出T4、T3,扩散入血。
血液中的甲状腺激素中90%为T4,T3仅为2%。T3的主要来源是周围组织中T4在5’位脱碘后生成。但是T3的生理活性比T4高,占正常甲状腺激素总活性的2/3。如T4在5位上脱碘,则生成反三碘甲腺原氨酸(reverse T3, rT3),rT3基本没有甲状腺激素的生理活性,但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时出现有病理意义的变化。
血浆中的T3和T4绝大部分与血浆甲状腺素结合球蛋白(thyroxin binging globulin, TBG)结合运输,但只有游离的甲状腺激素才有生物活性。血清中甲状腺激素测定包括总T4(TT4),总T3(TT3),游离T4(FT4),游离T3(FT3)和反T3(rT3),FT4和FT3不受血液TBG的影响,直接反映甲状腺功能状态。另外还有TBG和抗甲状腺自身抗体检测等。
㈠适应症:用于评价甲状腺功能状态以及对甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能低下(甲低)、自身免疫性甲状腺疾病、其他疾病所致甲状腺
功能异常等疾病的诊断、疗效观察及预后估计。
㈡标本采集:血清或血浆,一般多用血清。
㈢检测方法:甲状腺激素的测定大多采用标记免疫的方法直接测定血清中的激素浓度。包括放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、均相酶放大免疫法(EMIT)、化学发光免疫分析(LIA)及荧光免疫法等。
㈣参考范围
1、TT4: ①新生儿 129~271 nmol/L,②婴儿90~194 nmol/L,③1~5岁 94~194 nmol/L, ④6~10岁 83~172 nmol/L,⑤10~60岁65~155 nmol/L;⑥妊娠5个月 79~227 nmol/L;⑦>60岁:男 65~129nmol/L,女 71~135 nmol/L(RIA)。
2、TT3: ①脐带血 ~ nmol/L,②新生儿 ~ nmol/L, ③1~5岁 ~ nmol/L,④6~10岁 ~ nmol/L,⑤11~15岁 ~ nmol/L,⑥15~~ nmol/L,⑦大于60岁:男 ~ nmol/L 女 ~ nmol/L(RIA)。
3、FT4:~ pmol/L,FT3 ~ pmol/L,rT3 ~ nm