分娩时对胎儿脐带绕颈及脐带脱垂的处理原则.doc

分娩时对胎儿脐带绕颈及脐带脱垂的处理原则
金慧娟(武汉军工医院湖北武汉 430000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)26-0077-01 脐带是胎儿在没脱离母体之前,靠这条带状组织输送血液及营养物质。这条带状组织,妊娠足月时平均长约50-60厘米,最短不能短于30厘米,超过60厘米为脐带过长。脐带的表面有一层羊膜覆盖。中间有两条脐动脉,一条脐静脉,它的基质是一种胶样胚胎性的结缔组织,其中会有星形细胞及少量纤维。这种胶状基质,有保持脐带的血管和推动血液循环的作用。分娩时如脐带绕颈或脐带脱垂,都影响胎儿血液循环。如处理不及时都会导致胎儿夭折,下面笔者试析脐带绕颈及脐带脱垂时的处理原则:
1 脐带绕颈
分娩时脐带绕颈是经常发生的,比较多见,据文献报道,,从胎盘附着处到***口需要脐带长30-35厘米,而脐带绕颈一周占用16-22厘米之间,所以说脐带绕颈便相对的脐带变短。这种相对性脐带过短,在分娩过程中也可引起胎儿缺氧接生时,如果发现脐带绕颈一周但不紧时,可以从胎头将脐带滑下或从胎肩滑下。如脐带绕颈过紧或缠绕两周以上,可用两把血管钳夹住颈部的脐带,然后从中间剪断,在使胎儿娩出。 2 脐带脱垂
脐带脱垂较少见,一般发现脐带脱垂,如处理不及时,脱垂的脐带只需压
迫8分钟,胎儿即有死亡的危险,因此脱垂必须及时抢救。脐带脱垂的类型:共分为两类即隐性脐带脱垂和真性脐带脱垂。隐性脐带脱垂也称脐带先露:主要是在胎膜未破之前,脐带位于先露的前方。真性脐带脱垂也称脐带脱垂,主要表现在胎膜破裂后,脐带脱离于子宫颈口外,***内或***外口。
脐带脱垂的诊断在分娩过程中遇到下列情况要考虑脐带脱垂。
,如变快,每分钟超过160次,变慢,每分钟低于120次每分或不规则时快时慢。而当高垫产妇臀部或改变产妇卧姿(自一侧转向另一侧)后胎心音好转或头先露时,胎膜已破后见到羊水内染有胎便,而又没发现胎心改变的其他原因时都应考虑脐带脱垂的可能性。
***检查,可在胎先露前感到有条索状物,并有脐动脉血管跳动感。破膜后,***检查能比较清楚的摸到索条状物在宫颈口或***内。
3 脐带脱垂的处理原则
脐带脱垂是产科的急症,也是比较难处理的问题。胎儿死亡率高,处理的关键在于早期发现及时处理,最大限度地缩短脐带脱垂的时间和分娩时间,消除因脐带脱垂所至的胎儿缺氧,积极抢救胎儿的生命。
遇到脐带脱垂时,因先发现胎心音改变,姑应立即给产妇吸氧,并静脉注射50%葡萄糖60-80毫升内加维生素C500毫克,肌肉注射可拉明,以改善缺氧,***检查时,子宫颈口未开全以