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前置胎盘的护理
【病因】
目前尚不明确,可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤,使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时,血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段,形成前置胎盘。还可能由于胎盘面积过大,如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓,到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移,结果植入子宫下段,在该处生长发育形成前置胎盘。
【临床表现及分类】
妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复***留学是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。***流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为三种类型。胎盘边缘与子宫颈内
口的关系随着子宫颈的消失和子宫颈的扩张面改变,分类也随之改变。目前均以处理前的最后一次检查结果来确定其类型。
(一)完全性前置胎盘
子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,又称中央性前置胎盘。初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量***流血即可使患者陷入休克状态。
(二)部分性前置胎盘
子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。初学情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
(三)边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚,多于妊娠37~40周或临产后,量也较少。
由于反复多次或大量***流血,患者出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧、窘迫,甚至死亡。
前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间,因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻情况。此外,由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力差,局部血窦不易闭合,又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱,分娩时易撕裂等常发生产后出血。产妇抵抗力降低,加上胎盘剥离面靠近子宫颈口,细菌容易经***上行感染。
【处理原则】
前置胎盘的治疗原则是,制止出血、纠正贫血和预防感染。根据
孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析,制定具体方案。
(一)期待疗法
其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月,从而提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g,***流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。住院期间严密观察病情变化,为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。
(二)终止妊娠
适用于入院时出血性休克者,或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者,应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩,既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血,是处理前置胎盘的主要手段。***分娩适用于边缘性前置胎盘,胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。
【护理评估】
(一)病史
除个人健康史外,在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素;此外妊娠经过中特别孕28周后,是否出现无痛性、无诱因、反复***流血症状,并