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呼吸机相关肺炎预防措施13条
呼吸机相关肺炎预防措施13条
中国医学论坛报
指南制定委员会根据临床试验的级别水平,对预防呼吸机相关肺炎的13条相关措施得出结论。
在评估临床试验时,采用了下述分级标准:
1级:临床试验具备所有下列四项条件:隐蔽式随机分组、盲法转归判定、意向治疗分析、明确定义VAP。
2级:不符合上述条件任何之一。
3级:未严格随机分组者。
在对每项干预措施进行评述时,使用了下列词汇:
建议:毫无保留支持一项干预措施。
考虑:证据支持一项干预措施,但有关其益处、害处或费用尚有很小的不肯定之处。不建议:有关干预措施的证据不充分或有关其益处、害处或费用尚有很大的不肯定之处。

气管插管途径
根据1项2级临床试验的直接证据,得出的结论是:经口气管插管的VAP发生率低于经鼻气管插管。此外,这项试验和另外4项2级试验已经发现,经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关,以及没有发生鼻窦炎的病人VAP发生率较低。
指南意见:在需要气管插管时,建议采用经口途径的气管插管。
系统查找上颌窦炎
根据1项随机、对照临床试验得出结论:在经鼻途径进行气管插管的病人中,系统查找上颌窦炎可以降低VAP的发生率,但在经口途径进行气管插管的病人中,没有支持系统查找上颌窦炎的证据。
指南意见:证据不足,不做任何建议。
呼吸机通气管道的更换频率
根据1项2级临床试验,得出的结论是:呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关,而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
指南意见:建议每例病人都使用新的通气管道;如果管道被污染,则也要进行更换;但不要定期更换通气管道。
气道湿化
湿化器类型。根据7项2级临床试验,得出的结论是:与加热湿化器(heated humidifier)相比,温湿交换器(heat and moisture exchanger)可能与VAP发生率略有下降相关。最近有几项研究评估了新型温湿交换器,并没有证实有关使用温湿交换器引起气管插管阻塞的担忧。费用方面的考虑倾向于使用温湿交换器。
指南意见:在没有禁忌证(如咯血或需要大的分钟通气量)的病人中,建议使用温湿交换器。
湿化器更换频率。根据3项2级临床试验的证据,得出的结论是:较
少更换温湿交换器可能与VAP发生率略有下降相关。降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措施。指南意见:建议每周一次更换温湿交换器。
气管吸痰器
根据2项2级和2项3级临床试验的证据,得出的结论是:吸痰器类型(开放式或封闭式)对VAP发生率没有影响。根据1项2级临床试验的证据,得出的结论是:每天一次定期更换和不定期更换封闭式吸痰器对VAP发生率没有影响。费用方面考虑倾向于使用封闭式吸痰器,并只在有临床指征时更换。
指南意见:建议使用封闭式气管吸痰器,每例新病人和有临床指征时都要更换。
声门下分泌物引流
根据5项2级临床试验的证据,得出的结论是:声门下分泌物引流与VAP(尤其是早发型VAP)发生率的下降相关。
指南意见:建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
胸部理疗
根据1项3级临床试验的证据,得出的结论