糖皮质激素的规范使用.pptx

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临床合理应用原则
临床应用管理要求
适用范围
用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则
严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方案
糖皮质激素类药物临床应用
指导原则(10版)
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用
单纯以退热和止痛为目的,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用,均属未严格按照适应证给药
不适用于所有免疫性疾病治疗
慢性淋巴细胞侵润性甲状腺炎
1型糖尿病
寻常性银屑病
临床合理应用的原则
综合患者病情及药物特点,选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等
监测不良反应,注意停药反应及反跳现象
孕妇应慎用糖皮质激素,大剂量使用者不宜怀孕
糖皮质激素类药物过敏,有严重精神病史,癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素
临床合理应用管理
冲击疗法(疗程少于5天,适用于危重症病人的抢救)需具有主治医师以上者决定
长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上者制定
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定,需三级医院内分泌专业主治医师以上者决定
紧急情况下临床医师可以高于上述权限使用糖皮质激素,但紧限于3天内用量,并严格记录救治过程
糖皮质激素的应用注意事项
有以下情况不使用激素
、肝硬化、门静脉高压引起的消化道大出血(过敏性紫癜、食物过敏除外

糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证
严重感染
严重骨质疏松
严重糖尿病
严重高血压
精神病、青光眼等
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前:
清除活动性感染
排除结核、乙肝及HP感染(胸片、乙肝三对、及HP检测)
测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质
基础皮质醇测定
签署知情同意书
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用时:
服药方法;长期者建议清晨一次性顿服,逐步减量时改隔日清晨顿服,减少对HPA轴的影响
冲击疗法注意事项:以5%GS、NS等稀释,静脉60分钟以上,监测血压、心率,使用胃黏膜保护剂
停药与减量
--短程治疗:最长10天以内的治疗,可以突然停药
--两周以上:逐渐减量
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用后:
三保护:粘膜保护:胃、口腔及泌尿外生殖道
二补充:补钙及维生素AD
一使用:免疫抑制剂?
监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质醇等
大剂量使用避免预防接种