外固定架固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折.doc

外固定架固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折
疗效分析、评估、总结
一、手术方法
术前完善X线检查,必要时行CT检查,制定术前计划。手术取仰卧位,患肢外展置于X 线能***的平台上,常规臂丛麻醉或者全麻。先手法牵引复位,将固定针分别固定在第二掌骨基底部和距骨折端3~4cm 以上的近端桡骨干上,恢复桡骨长度及掌倾角和尺偏角,以外固定支架固定,C 臂***证实复位满意。若关节面不平整、或骨折断端间隙较大,行前臂远端桡背侧纵形小切口,从伸拇长肌腱和桡侧伸腕长、短肌进入,暴露至骨折端,清理骨折端骨缺损区和背侧移位的骨片,植骨、恢复关节面平整,并以克氏针固定。C 臂再次***证实复位满意。
二、术后处理
术后常规应用抗生素3天,每日进行针道护理,术后第二天开始进行康复训练,指导下行前臂旋转功能锻炼,术后5-6周松开外固定架远侧的球形关节动力化,初步进行腕关节屈伸功能锻炼。术后6-8周复查X线片,有骨痂生成,骨折线模糊,即可取出外固定架。8-16周定期复查X线片,明确骨折愈合情况。
三、疗效分析、评估
本组17例均得到随访3~14个月,平均6个月。外固定时间6~8周。术后均无钉道感染,无神经血管损伤,肌腱损伤。骨折愈合时间12~18周,平均14周。术后X线片复查均显示关节面塌陷<2 mm,掌倾角
6°~12°,尺偏角15°~25°,桡骨纵轴短缩≤5 mm。按Dienst功能评定标准评价治疗结果:(1)优13例,无疼痛,活动无受限,握力正常,伸屈减少少于15°;
(2)良2例,偶尔活动时疼痛,活动轻度受限,功能接近正常,握力正常,伸屈减少15°~30°;(3)可2例,经常疼痛,活动功能受限,功能减弱,握力减弱,伸屈减少30°~50°。%。
四、总结
1、桡骨远端骨折是骨科常见病,桡骨远端粉碎(不稳定骨折)是主要的手术指证,包括:桡骨远端皮质粉碎,关节面移位大于2mm;掌倾角向背侧倾斜超过20~25°;桡骨短缩大于5mm;复位后不稳定,易发生再移位。骨折在纵向牵引下骨折块复位困难,骨折端的骨皮质支撑不满意,在骨折端夹有肌腱或骨膜。对
于严重的关节内粉碎性骨折,桡骨短缩明显,内固定螺钉无有效固定位置的病例,外固定固定是首选方法,如关节内四部分骨折。术前对粉碎性的骨折应行CT检查,X线检查往往不能正确的判断出骨折的严重程度。
2、复位按其重要性依次为桡骨长度,关节面平整性,尺偏角及掌偏角。桡骨远端处于人体重要的前臂和腕的汇集处,对于前臂和腕的功能发挥起着重要的作用。以往人们对于桡骨远端骨折的认识仅停留在复位这一点,较常应用保守治疗方法,即闭合复位、石膏或夹板外固定,虽然方法简便易行,对大多数简单桡骨远端骨折获得较满意的疗效,但是由于桡骨远端粉碎性骨折本身具有不稳定的特性,即骨折复位一般很容易,而维持复位很困难,保守治疗中大多数的骨折碎片不能保持原来的复位位置,会
发生再移位。保守治疗常见的并发症为畸形、疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。
3、随着对桡骨远端骨折功能复位和解剖复位的意义的加深,经济水平的提高和人民对生活质量要求的提高,对桡骨远端骨折的治疗也提出了更高的要求,从偏重解剖结构或影像学的改善,提高到患者主观症状疗效的改善。但是到目前为止,还没有一种绝对有效的治疗桡骨远端粉碎性骨折的方案。接骨板内固定术存在以下