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外科学总结-下
第十九章颅内压增高和脑病
:是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加,(200 mmH20)以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。
、脑脊液和血液三种内容物。
3.***-(70-200 mmH2O),- (50-100 mmH20)。
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①颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水);
②颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等;
③先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。
(Cushing)反应:颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即称为库欣反应。
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①类型:弥漫性颅内压增高;局灶性颅内压增高。
②引起颅内压增高的疾病:颅脑损伤;颅内肿瘤;颅内感染;脑血管
疾病;脑寄生虫病脑;颅脑先天性疾病;良性颅内压增高;脑缺氧。
③临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿。称之为颅内压增高“三主征”。首选CT辅检。④治疗原则:一般处理凡有颅内压增高的病人,应留院观察;病因治疗颅内占位性病变,首先应考虑作病变切除术;降低颅内压治疗;激素应用;冬眠低温疗法或亚低温疗法;脑脊液体外引流;巴比妥治疗;辅助过度换气;抗生素治疗;症状治疗。
(brain hernia):当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑。
:①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛;②瞳孔改变;③运动障碍;④意识改变。处理:侧脑室体外引流术;脑脊液分流术;减压术。
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第二十章颅脑损伤
、颅骨损伤与脑损伤。
、帽状键膜下血肿和骨膜下血肿三种。帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部,小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围之内,以骨缝为界,见于颅骨受损之后,如产伤等。
,主要靠颅骨X线摄片确诊。颅底骨折本身无需特别治疗,对伤后视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经
者,应争取在12小时内行视神经探查减压术。
::①接触力:物体与头部直接碰撞,由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回,而导致局部脑损伤;②惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑在颅内急速移位,与颅壁相撞,与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯,而导致多处或弥散性脑损伤。
、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。
,无肉眼可见的神经病理改变,显微镜下可见神经组织结构紊乱。受伤当时立即出现短暂的意识障碍常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。神经 1
系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查颅内无异常发现。
,软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
临床表现:意识障碍受伤当时立即出现,绝大多数在半小时以上;局灶症状与体征;头痛与恶心呕吐;颅内压增高与脑疝。
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:颅内出血聚集在一定部位,一般***幕上达20ml以上,幕下达10ml以上时,即可能产生相应的临床表现。出血来源以脑膜中动脉最常见。外伤性颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
:外伤史;意识障碍;瞳孔改变;锥体束征(去大脑强直为脑庙晚期表现);生命体征(常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高)。
第二十二章颅内和椎管内肿瘤
,以20-50岁年龄组多见。大脑半球发生脑肿瘤机会最多。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿,称之为颅内压增高的三主征。神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种。多形性胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤;脑膜瘤以大脑半球矢状窦旁为最多。
颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断:颅脑电子计算机断层扫描(CT)是目前应用