壶腹部占位检查方法.pptx

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壶腹周围癌(vaterampullacarcinomaVPC)
概述
Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最
高的肿瘤之一,是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌。
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。
*吴在德吴肇汉,《外科学》(第七版),人民卫生出版社
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病因及临床表现
VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关,也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
与胰头癌有共同的临床表现:
腹痛
常见的首发症状
黄疸
进行性加重阻塞性黄疸
消化道症状
食欲不振、腹胀、消化不良
消瘦
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常用影像学检查方法
B超
可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤
CT
普通平扫
增强扫描
MRI
MRCP
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
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CT
检查前口服对比剂使肠管充盈
阳性造影剂
低密度造影剂(水)
直接征象:
造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块
间接征象:
胆道系统及胰管扩张
胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”
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CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化
胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故
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病例
女35岁,上腹部不适入院,查体:体部皮肤黄染,无压痛反跳痛
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