复杂水、电解质紊乱治疗.pptx

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与电解质有关的规律-钠泵与氢-钾竞争
钠泵的作用主要是维持细胞内高钾和细胞外高钠
一般情况下3个Na+转移至细胞外伴随2个K+和1个H+转移入细胞内
细胞外K+浓度升高或细胞内Na+浓度升高激活钠泵
其他因素:胰岛素、儿茶酚***激活钠泵,但较弱。
代谢障碍、Mg2+缺乏,将导致钠泵活性减弱,发生细胞内高钠和低钾,低钠血症和高钾血症
2K+
3Na+
1H+
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与电解质有关的规律-钠泵与氢-钾竞争
在K+和H+浓度变化不平衡的情况下发生H+-Na+和K+-Na+竞争,同时转移的总量也发生变化,该过程较缓慢,需10余h完成。
Na+、K+借助浓度梯度在细胞内外的弥散实质是主动转移的对立面,即Na+、K+弥散增加,实质是钠泵活性减弱和主动转运减少。
在实际应用时,经常将弥散和主动转移混淆。
上述反应也发生在肾小管,进入小管液的离子随尿液排除体外,调节体内离子的含量,约72h后达最大调节水平****惯上称为肾功能代偿。
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与电解质有关的规律-***离子转移
生理情况下发生在红细胞内外,伴随HCO3-的反向移动,从而保持细胞内外的渗透平衡和细胞内外两个区域的电中性,并最终达到运输CO2的目的,该过程发生迅速。
类似的反应也发生在肾小管,但进入小管腔的离子随尿液排除体外,从而调节HCO3-和CL-的含量,该过程较缓慢,72h后达最大调节水平****惯上称为肾功能代偿
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与电解质有关的规律-电中性定律
细胞膜内外离子浓度可以不平衡而产生电位差,但两个区域内的正负电荷数一般是相等的,从而保持电中性。
酸碱物质实质也是一种电解质,即H+带正电荷,HO-带负电荷,也必须遵守电中性原理。
任何一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度的下降。
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上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-)和HCO3-、H+等酸碱离子,故不仅影响电解质平衡,也影响酸碱平衡,即不仅电解质离子相互影响,电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离子浓度的变化,但机体总量不变;慢性离子转移时,则血浓度和机体总含量都会发生变化。
容易忽视离子之间的必然联系,经常是缺什么补什么、多什么去什么,结果导致复合性离子紊乱或顽固性离子紊乱的出现。
与电解质有关的规律-总结
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钠的代谢
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钠的代谢
Na+主要来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
各种消化液的含钠量和不同情况下差别较大。
钠在体内的分布主要在细胞外液和骨骼
可交换钠参与机体的代谢调节
钠代谢的调节主要通过肾脏,且调控作用非常强大,但有一定的滞后作用。
在钠负荷加重时,每日可从肾脏排钠达几十克,在体内缺钠时,可仅排出数十毫克。
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钠在体内的分布
部位
占总钠%
g
MEq
可交换钠(%)
可交换钠(mEq)
细胞外液
细胞内液
骨骼
44
9
47



1,721
352
1,839
100
100
45
全部
全部
827
合计
100
90
3,912
74
2900
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肾脏对钠调节
调控作用非常强大
调控作用有一定的滞后性:逐渐发挥作用,一般48h后达高峰
饮食中禁盐,最初2天肾脏照常排钠,4天后尿中极少,至第四周几乎绝迹。
完全停止进水,从肾脏排出的水和钠立即减少,但在缺水初期,钠离子和***离子仍随尿液排出。断水48小时后,肾小管对钠、***的吸收极度增强。
急性失钠和短时间内增加钠的皆容易发生钠离子紊乱。
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