外伤性脑脊液漏的治疗.pptx

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外伤性脑脊液漏的治疗
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外伤性脑脊液漏
外伤性脑脊液漏,是由于开放性颅脑损伤所致
、额窦后壁骨折引起,少数由于蝶窦骨折引起。
,硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝,多伴鼓膜破裂。
,少见。

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流行病学
外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为2%~9%,与颅骨骨折的部位有关,与脑损伤的严重程度无明显相关。
小儿较少见,***与儿童发生率之比约为10∶1。
(2岁以下的小儿发生率明显较低,可能由于颅骨较软,特别是筛窦处具有软骨性质,不易发生骨折。此外,额窦和蝶窦此时还未发育完全。)
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病因
多发生于颅底骨折
(颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密,颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连,骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂,发生脑脊液漏,故脑脊液漏,脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染。)
少见于颅盖部开放性骨折
(颅脑外伤能够及时清创处理,修补缝合硬膜,故少见。)
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发病机制
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能逆行逸入造成气颅。
脑脊液漏好发于颅底骨折,颅前窝骨折常致鼻漏,颅中窝骨折多为耳漏其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有筛板,筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含中耳鼓室,外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池,故而较易引起脑脊液漏。
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发病机制
与此相反,在儿童由于颅骨较软、富于弹性,且鼻旁窦尚未发育完全因此儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。不过,小儿的鼓室、乳突气房发育较早,故脑脊液耳漏并不少见。
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发病机制
急性期脑脊液漏:多数于伤后立即出现或于数天内发生,大多数在1周左右自行封闭愈合。
延迟性脑脊液漏;少数病人迟至数月甚至数年之后始出现且常迁延不愈,时停时漏,往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。
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临床表现
 
多于伤后立即发生,也可伤后数月才出现,个别情况下漏液早期可自行愈合,数月至数年后又复出现,某些患者于特定体位方出现漏液,急性期流出的脑脊液常带血色,稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。
、头晕 
由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合征。
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临床表现
并发症:
 
筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失,个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤,偶尔可致展神经或三叉神经损伤。
 脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎,可呈反复多次发作,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。

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