外科体液平衡.pptx

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血气分析和酸碱失衡判断概述
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§1、基本概念
一、概念:
凡在水中释放H+的物质为酸,
接受H+的物质为碱。
酸碱平衡:是指正常体液保持一定的H+浓度。
酸碱平衡紊乱:当某种因素促使两者比值(缓冲系统:HCO3-/H2CO3=20/1)发生改变或体内代偿功能不全时,体液PH值即发生改变,~,出现酸碱平衡紊乱.
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二、酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式,将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用,其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对:碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。
化学缓冲系统
H2CO3HCO3-+H+53%
H2PO4-HPO42-+H+5%
HPrPr-+H+7%
HHbHb-+H+35%
HHbO2HbO2-+H+
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2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量,从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多,使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱,则为呼吸性酸中毒或碱中毒。
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co2
o2
co2
co2
O2+HbHbO2
o2
o2
o2
co2
co2
Hb
+
HbcO
外呼吸
内呼吸
气道
肺泡
血管
细胞
呼吸过程示意图
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CO2运输
组织
CO2
弥散
CO2
弥散
血浆
CO2
CO2
红细胞
(以溶解的CO2进行运输)
血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2
H2CO3
H2O
CA
HCO3-+H+
CI-
CI-
Hbo2被还原成Hb
(在红细胞内以HCO3-运输CO2)
O2
O2
FeO2
Fe++
H
C
N
N
N
C
HN+
N
HC
CNH2
NHCOO-C
HC
HbO
Hb
氨基甲酰化合物
H2O
H2O
H+为Hb所缓冲
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3、肾代偿
若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱,称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式:
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(1)NaHCO3的再吸收(见下图)
肾小管近曲小管细胞细胞外液
(肾小球滤过液)
W
NaHCO3
Na+
NaHCO3
Na+
HCO3-
H+
W
H+
HCO3-
H2CO3
H2CO3
CO2
H2O
CA
CO2
H2O
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.NaHCO3的再吸收 正常情况下,血液中的NaHCO3经肾小球滤出,在肾小管再吸收。NaHCO3的再吸收是通过Na+与H+的交换进行的。肾小管的上皮细胞内,自血液弥散进入的CO2经碳酸酐酶的作用与H2O结合成H2CO3,游离后(H+、HCO-3)产生H+与肾小管中的Na+交换。
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