外科学神经与精神疾病颅脑损伤.pptx

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第十章神经与精神疾病第三节颅脑损伤
Craniocerebralinjury
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概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病,其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生,因此,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。
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第一节头皮损伤
头皮的分层
头皮解剖
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一、头皮血肿
多因钝器伤所致,按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型
(一)皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显。
(二)帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。
(三)骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。
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头皮血肿的治疗
皮下血肿无需特殊处理。
帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿,小者可自行吸收,较大者需无菌穿刺加压包扎,感染者切开引流。
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二、头皮裂伤
多由锐器所伤,此种伤由于头皮血运丰富,血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层,断裂时不易回缩,故伤口不大,但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。
治疗:争取短时间内清创(24小时内)缝合。对有缺损者可行修补,感染严重者分期缝合。
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三、头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致,往往伤口出血多,而发生失血性休克。
治疗:
先止痛,抢救休克
争取12小时内清创、缝合
对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮
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第二节颅骨损伤
一、颅盖骨折(按骨折的形式分以下两类)
(一)线形骨折
一般系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,除头皮全层裂伤肉眼可见外,一般需经X线证实,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
(二)颅骨凹陷骨折
:多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。
:一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。
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颅骨骨折分类
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