外科急腹症的诊断与临床思维.pptx

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一、概述
急腹症是临床上一组常见病。突出的表现是急性腹痛,而腹痛的症状又多种多样而且多变。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂,同一疾病可表现不同的腹痛,不同的疾病也可以表现类似的腹痛。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
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如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育)、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
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二、急腹症的概念
急腹症:
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
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三、急腹症的分类
(四类):内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症
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(六类):炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病(非真性急腹症)
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四、腹痛的病理生理
急腹症的分类及特点
内脏性腹痛:
痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎症、缺血、牵拉敏感。
疼痛范围广泛而弥散,定位不准确。
疼痛性质和程度与脏器结构有关。
疼痛部位与脏器胚胎超源有关。
常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛及深压痛。
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感应性腹痛(又称牵涉痛,放射痛):
内脏发生病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛称为海德氏带(Head’sZones).
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躯体性腹痛(又称体干性腹痛,体性痛):
为腹部脊神经受刺激与浅层感觉性质完全相同。

特点:
①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见,体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
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2. 腹痛性质
持续性疼痛:常并有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致。
绞痛:常为阵发性发作,由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致,如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等。
刀割样烧灼痛:为溃疡穿孔性的常见表现,疼痛迅速播散到右上腹或全腹。
“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征,常位于在剑突下
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