多发性外伤致昏迷病案分析.pptx

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病历摘要
住院号:0130203201科室:外科
患者:男63岁汉族农民
入院BP:120/73mmHgT:℃P:56次/分R:14次/分
入院时间:130119出院时间:130408
住院天数:80天
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病历摘要
主诉:外伤后头面部出血及右下肢畸形一小时。
现病史:门诊以“多发外伤”收入外科。患者一小时前从楼上摔下伤及头、胸、腹部及右下肢,伤后头痛头面部及口腔鼻腔大量出血,呼吸困难,右下肢畸形,活动差,意识模糊,呕吐数次,呕吐物为咖啡色液体,量大,未见抽搐,暂无大小便失禁。
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病历摘要
临床诊断:重型颅脑损伤、外伤性颅内出血、失血性休克、多发颅骨、眼眶、颅底、颧骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内积气;胸腔积液、右肾挫裂伤?肝挫裂伤;右股骨骨折、左锁骨骨折。
诊断依据:明确外伤史,症状体征,CT、彩超、DR等辅助检查。
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旁白
大家看,跳楼可不是好玩的,这简直是太可怕了,不慎从二楼摔下来就导致这么严重的后果,要是从五楼摔下,估计就不会有任何抢救机会了!
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主要检查及其结果
1、19号血常规报告:WBC:,NEUT:,NEUT%:%,血红蛋白:76g/l,%血沉:61mm/h….血象较高,贫血
,可能为应激性
CT、彩超、DR等结果见临床诊断。
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治疗原则
急诊抢救,保持呼吸道通畅,建立多组输液通道,输血补液止血纠正休克,降低颅内压,补充营养,抗感染,清创缝合,稳定生命体征后,完善检查,必要时手术治疗。
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回顾性病程记录
,气管插管,胃肠减压,建立多组静脉通道,快速补液,急诊输血,清创缝合止血,右下肢骨折石膏外固定,给予止血预防感染药物应用。在局部侵润麻醉下行胸腔闭式引流术,固定胸腔引流管加压包扎,观察引流液性质和数量,因血红蛋白低于正常数值,及时输血,给予蛇毒血凝酶等止血药物。ICU病房重症监护。
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医嘱用药
%***化钠注射液250ml/
注射用头孢他啶3g/ivgttbid1、19--2、08
%***化钠注射液250ml∕
注射用左氧***∕ivgttbid1、19---1、24
5%葡萄糖注射液250ml∕
酚磺乙***注射液3g∕ivgttqd1、19---1、23
%***化钠注射液100ml∕
注射用奥美拉唑40mg∕ivgttqd长期
甘露醇注射液150mlsig:ivgttbid1、19---1、24
%***化钠注射液100ml∕
注射用氨溴索30mg∕ivgttqd?
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