多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗.pptx

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下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
?
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流行病学
占生育年龄妇女5~10%
占无排卵性不孕30~60%,有报道达75%
济南市、%%
济南市汉族PCOS主要为35岁以下
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
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PCOS病因
遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
环境因素:地域、营养和生活方式等
确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果
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PCOS诊断标准的演变过程
1935年,Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)
1990年NIH制定了PCOS诊断标准
月经异常和无排卵
临床或生化显示高雄激素血症
除外其他引起高雄激素血症的疾病
未将PCO作为诊断的主要症状
2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准
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稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床和/或生物化学征象
PCO:超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个
以上三项中具备二项即可诊断
排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)
Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-;19:41-7
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
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2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准
多毛及/或高雄激素血症
稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢
排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等
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稀发排卵或无排卵
初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每年≥3个月不排卵者)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBT、B超监测排卵、月经后半期孕***测定明确是否排卵
FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
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多毛
毛发
低水平的雄激素与腋毛、***、四肢毛发有关
高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关
眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关
头顶部头发的生长还受雄激素的抑制
多毛
面部或躯体表面毛多
PCOS患者中发生率约70%
分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处
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痤疮
慢性毛囊皮脂腺炎症
DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高,亚油酸过低
痤疮丙酸菌感染
表现
多见于面部,如前额、双颊等,胸背、肩部也可出现
最初表现为粉刺,以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等
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