多支病变伴肾功能不全的介入治疗魏盟.pptx

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病史
男性,68岁,活动后胸闷一月
一年前因稳定型心绞痛行PCI(LAD和RCA,Cypher),术后半年不规则服药,2月前停药;
高血压病、慢性肾功能不全;血脂控制不佳
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诊断和处理
冠心病,劳累型心绞痛
PCI术后
高血压病3级(极高危)
慢性肾功能不全
EF=44%
Cr=163μmol/L(66kg)
复查冠脉造影
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一年前冠脉造影
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一年前PCI
RCA:*23mm
*33mm
LAD:*23mm
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预防造影剂肾病的8字诀
分层、水化、限量、等渗
多支病变+肾功能不全
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分层
“GFRvalue:39mL/min/;Thepatienthasstage3CKD”
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RiskScore
RiskofCIN
Riskof
Dialysis
≤5
%
%
6to10
%
%
11to16
%
%
≥16
%
%
;44:1393-1399.
Hypotension
IABP
CHF
Age>75years
Anemia
Diabetes
Contrastmediavolume
RiskFactors
5
5
5
4
3
3
IntegerScore
1foreach100cc3
造影剂肾病(CIN)风险评估
Serumcreatinine>
4
eGFR<60ml/min/
2for40–60
4for20–40
6for<20
eGFR<60ml/min/=
186x(SCr)-(Age)-
X()x(
ifAfricanAmerican)
Calculate
OR
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最大推荐对比剂用量(MRCD)
=5(ml)X患者体重(kg)/血清肌酐(mg/dL)178mL
(cc)÷Ccr≤6215mL
<300ml
;90:1068-1073
*肌酐值换算:1mg/dl=
限量
避免使用高渗性对比剂
避免使用高浓度对比剂
避免使用高剂量对比剂
避免短时间内多次使用对比剂
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水化
静脉补液
%的盐水或150mEqNaHCO3加入到1升5%葡萄糖水溶液中,静脉滴注,速度1ml/kg/h,在PCI术前滴注6–12小时;检查后继续滴注12–24小时
GleesonTG,;183(6):1673-89
水化:术前6小时至术后12小时
%NS60mL/h
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