月教学查房压力性尿失禁演示文稿.ppt

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优选年月教学查房压力性尿失禁ppt
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【病例】
患者,姜维群,女,51岁。因半年前出现咳嗽及大笑后,小便从尿道口排出,不能自控,每日需更换几条内裤,近期症状明显加重,遂入我科,求进一步治疗。患者既往行阑尾炎切除术,2008年行全子宫切除术。
专科情况:棉签试验,膀胱颈抬举试验(+)。
B超示无残余尿。
患者于行膀胱镜检查术,明确诊断为压力性尿失禁。
于8月22日上午10点40在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中断无张力悬吊术,术程顺利。
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【概述】
压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中约50%为压力性尿失禁。
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【病理生理机制】
压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚,根据目前的研究,与下列因素有关:膀胱颈及近端尿道下移,尿道粘膜的封闭功能减退,尿道固有括约肌功能下降,盆底肌肉及结缔组织功能下降,支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等。
正常情况下,膀胱逼尿肌舒张,尿道括约肌收缩,这样,膀胱内贮存的尿液不致外流;当注入膀胱液体超过400~500毫升时,逼尿肌的紧张性迅速增加,并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张,尿液得以从膀胱经尿道排出体外。
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【相关因素】
盆腔脏器脱垂
随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在
肥胖
种族
遗传
年龄
生育
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【诊断】
压力性尿失禁的诊断标准:
,尿培养阴性。
。
(棉签试验,膀胱颈抬举试验等)。
(压力试验或棉垫试验)。
(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。
棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入***内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。
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【诊断】
急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现,或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状,多发生在中风患者身上,常见的治疗为药物和电击治疗。
急迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊断上最大的区别在于,前者是伴有尿急,尿频症状,后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应充分明确的判断方可进行,不然可能会造成误诊导致患者出现排尿困难。
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【诊断】
根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。
腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活
起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动
重度
中度
轻度
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【疾病治疗】
良好生活方式
减肥,戒烟,改变饮食****惯等
盆底肌训练
方法:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。
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