新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展.ppt

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男,4天,皮肤黄染2天入院
否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养,第2天出现皮肤黄染,第3天黄疸渐加重,第4天上午送入我院新生儿科
换血1次,最后诊断新生儿ABO血型不合溶血病,高胆红素血症、胆红素脑病(预后佳,无医疗纠纷)
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病例2
男,7天,皮肤黄染5天入院
出生于雅安某医院,产科主任为其亲戚,否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养,第3天出现皮肤黄染,儿科医生告知需住院治疗,产科主任告知无须治疗,第5天出院,后黄疸渐加重,2天后再次到另家医院告知需换血,即转我院新生儿科
换血后抽搐,凝血功能异常,放弃治疗后死亡。不知有无医疗纠纷
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病例3
男,7天,皮肤黄染3天多入院
顺产,否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养,第2天出现皮肤黄染,第5天出院,第6天就诊,门诊首次未收治,晚上再次就诊入当地儿科,入院抽血,但未急查胆红素,第二天胆红素结果400+umol/L,约11:00转入我院新生儿科
换血2次,最后诊断新生儿高胆红素血症,胆红素脑病(预后不佳,核黄疸,要求巨额赔偿)
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病例4
男,早产儿,10天。
人工喂养,生后第2天出现皮肤黄染,第3天住当地医院治疗,诊断为G-6-PD,第7天出院。交待早产儿处于黄疸期,需监测黄疸情况、必要时可能再住院治疗。
第10天因高胆红素血症再次入院,换血后黄疸消退好。后生长发育、运动、智力等均正常。无医疗纠纷。
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今年共收治黄疸患儿2217人,5例重度高胆红素血症、胆红素脑病的病人,入院时皮肤重度黄疸,TCB28mg/dl以上。入院前已有发热、抽搐、昏迷。换血85人次。
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有没有黄疸?
黄疸是生理性还是病理性??
皮肤黄染的新生儿需要考虑的问题?
黄疸需要处理吗?
采用何种处理方式?
胆红素脑病?
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内容概要
如何识别高危新生儿
新生儿黄疸的管理
胆红素脑病
黄疸治疗方法及其循证医学
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LOREMIPSUMDOLOR
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状
是儿科医师每天都能遇到的问题
尤其早期新生儿(生后一周以内)更多见
由于胆红素代谢的特点,约有60%足月儿和
80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸
新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分
重症新生儿黄疸(高胆红素血症)导致的核黄疸
是婴儿致死和致残的重要原因
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由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率,使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注;
新生儿黄疸病因复杂,原发疾病多种多样,疾病的轻重、急缓差异大;
临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸,是每个儿科医生,尤其是新生儿医生的职责;由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果,故对胆红素脑病的防治显得十分重要。
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影响胆红素病理作用的因素
1胆红素浓度
当足月儿血清胆红素浓度≥352umol/L时
极易发生核黄疸
2游离未结合胆红素的梯度(B/A比值)
3机体的状态(缺氧、代酸、低体温、感染等)
4药物影响(维生素k3、西地兰、消炎痛、磺***类等)
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