慢性萎缩性胃炎中西医认识.ppt

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CAG(chronicatrophicgastritis):是以胃粘膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。
1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病,而在其基础上伴发的肠上皮化生(Intestinalmetaplasia,IM)和异型增生(Dysplasia,Dys)则称为肠型胃癌的癌前病变。
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正常的胃粘膜
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
肠上皮化生→不典型增生
胃癌
演变模式
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胃癌前状态:临床概念,指有可能发展成为癌的疾病,如:胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等;
胃癌前病变:病理概念,在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生(IM),异型增生(Dys)。
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据报道,国外慢性萎缩性胃炎癌变率为
%-%,%-%,肠
上皮化生随访1-%,轻
%,中度异型增生
4%-8%,重度异型增生10%-83%。
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病因:
幽门螺杆菌感染
自身免疫因素
十二指肠液反流
饮食结构
生活****惯
遗传
体质
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分型:
A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。AB型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。
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慢性萎缩性胃炎诊断
鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺乏特异性,且缺乏特异性体征,因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。
2012中国慢性胃炎共识意见
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慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现
①胃粘膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布;
②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管,严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉;
③粘膜皱襞细小甚至消失;
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状;
⑤萎缩粘膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。
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