颅内肿瘤鉴别诊断图表.pdf

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发病人首发症状CTMRI其他特征治疗
群
青壮年癫痫低密度影,多无水肿T1低、T2高,增强不明显手术+放化疗
星形细胞不增强或稍增强
瘤
***高颅压症状混合密度,钙化少,水肿重T1低,边界不清,T2混杂密度,高为主。8个月复发
胶母细胞额叶>颞顶强化后对比增强,与邻近结构分界明显
瘤叶为其特征表现,好发于脑深部
中年人癫痫不规则混合密度影,多低密度,T1低,T2高,周围水肿,对比强化突出
少突细胞额叶常见病灶内可见条状或片状钙化为其特征,2/3
瘤人钙化。
源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状,肿瘤内可见斑点、细小手术为主
室管膜瘤儿童或青钙化。而星形胶质细胞瘤多为圆形,钙化较大,多呈片状或弧形放疗敏感
年
45岁高峰头疼、癫痫圆形或类圆形稍高密度或高密度影,强化明信号与灰质相近,T1等信号,T2高信恶性脑膜瘤
脑膜瘤女>男显,瘤内可见囊变或钙化,瘤周多水肿,与号,强化明显,脑膜尾征1、无包膜,边界不清2、分叶状
硬脑膜相连,多伴附着处骨质改变。T1可见低信号环(包膜)3、瘤内坏死囊变,不均匀强化
40岁以上颅高压+既往病史脑皮质与髓质交界处圆形病灶,单发或多
转移瘤高发发,密度不均,环形强化,可伴颅骨转移
1全身感染症状圆形或卵圆形密度减低影,增强后明显环形早期抗生素
脑脓肿2高颅压症状增强,其病灶增强环多规则而连续,厚薄相包膜形成后
3局灶症状对均匀,边界清楚,周围脑组织低密度水肿手术治疗
带明显
淋巴瘤属于中枢颅高压症状、轻瘫CT不均匀略高密度,增强后均匀强化,但无特征性表现血液淋巴细胞增多,脑脊液蛋白增
神经肿瘤或视盘水肿、精神边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明高,多在半年内死亡
症状显,且不与脑膜相连,亦无骨质改变。
鞍区肿瘤
发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗
垂体腺瘤>15岁双颞侧偏盲+内分呈等或高密度肿块影,边缘清楚,呈分等T1、等T2信号,并发出血示T1X线检查示蝶鞍手术
泌症状叶状,瘤内出血为高密度,无钙化,增高信号。微腺瘤尚未强化呈低信扩大,鞍底破坏,
强不如脑膜瘤明显,但囊变机会多。号。垂体上缘膨隆,垂体柄移位,钙化少见,肿瘤
是诊断垂体瘤的间接征象。位于鞍内。
鞍上脑膜成年人视力下降、偏盲、脑膜瘤伴有骨质增生,钙化略多,囊变T1低信号,T2高信号,可见正常
瘤:视盘萎缩而无内少。垂体。CT及MRI强化程度高。CAG
分泌功能改变及眼动脉供血,有肿瘤血管。
下视丘损害症状
颅咽管瘤儿童侏儒+尿崩+内分病灶大部分为低密度区,与脑脊液相仿或略MRI示囊变部分T1为高信号或含X线:钙化是重要
泌高,提示囊变,囊壁相对较薄,伴有或不伴高低信号,而垂体瘤囊变为低信线索,单纯CT可见
实质部分,半数以上可见钙化,囊壁钙化呈号。结节钙化
蛋壳状,实质部分为块状或点状,增强后未
钙化部分及实质部分可增强。
异位松果儿童及青尿崩鞍区类圆形高密度影,边缘清楚,内有T1等或稍低信号,T2高信号。有
体瘤春期散在钙化点,增强后均匀强化。时在术前与垂体瘤很难鉴别。
星形细胞病灶密度不均匀,以略低密度为多源于视交叉、
瘤主,间有等密度区,可伴有少许点垂体柄或第三脑
状钙化,增强后强化程度低于垂体室前部
瘤。
表皮样囊CT示水样密度,CT值可低至MRIT1低信号,T2高信号
肿
-20Hu以下。囊壁可钙化
动脉瘤CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高MRI有流空现象,伴血栓形成和瘤
密度影,其内可见分层钙化,增强后腔内有涡流存在时信号强度复杂。
明显均一强化。如疑有动脉瘤,应行DSA检查以
定性
幕下小脑
发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗
髓母细胞儿童+蚓部累及时四脑病灶多为高密度,边界清楚,增强后成T1和T2分别示低、等或高信号,少见钙化、出血、
瘤室,脑积水均匀一致增强。囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管
母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特
征,而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球,若发生在小
脑蚓部,则难以与髓母鉴别。
血管母细囊结节型囊腔大结节小,增强后可见结节增强。实质
胞瘤型肿瘤T2信号明显升高,增强后显著强化,瘤内或瘤
周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网
膜血管瘤或胰、肾等部位病变,有利于诊断。
室管膜瘤囊壁有不规则强化,壁结节多
较大而强化不及血管母细胞瘤
明显,不伴有异常血管流空
影。
囊性胶
质瘤
脑脓肿有感染史,脓肿壁有环形强化,
且厚薄一致,无壁结节。脓肿
周围水肿明显。
出血
桥小脑角
发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗
听神经耳聋、耳鸣CT低密度或等密度病灶,一般会钙化,T1示低或低、等混合信号,T2为高以内听道为生长
较少广基与岩骨相连,均匀或不均匀等信号,呈鼠尾状突入内听道,边中心,内听道扩
强化。缘光滑,囊变多见。大,两侧相差
瘤
2mm有意义。
脑膜瘤面神经和三叉CT示略高密度或等密度卵圆形肿块,MRIT1等信号为主,T2高信号,
神经症状均匀增强,与岩骨广基相连,内听道正囊变少见,明显均匀强化。
常,有时肿瘤钙化。
表皮样青年人阵发性三叉神CT示低密度病灶,轮廓清,无囊变及MRI信号与脂肪或脑脊液相似,T1
经痛强化,形态不规则,边缘不整,可沿脑高信号,T2信号减弱,与听神经瘤
囊肿池窜行至颅中窝或脑干腹侧面正好相反,“脂肪-脑脊液平面”为
胆脂瘤破裂后的特殊表现,岩骨与
内听道无改变
三叉神非典型三叉神CT等或低密度肿块,均匀或环状强化。T1低信号,T2高信号,与听神经
经痛+耳聋出瘤MRI征像相似,常跨中、后颅窝
经鞘瘤现较晚较轻呈哑铃状,颅底像可见圆孔或卵圆
孔扩大。
胶质瘤颅内压增高和MRI示肿瘤从小脑、脑干或四脑室
小脑、脑干症向桥角发展,T1低信号,T2高信
状号,增强除小脑肿瘤囊变外,其余
均明显强化。颅底骨质无改变,内
听道正常。
松果体区
发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗
松果体临床出现邻近结构受压、颅CT示等密度或稍高密度肿块,,T2高信号,增强后
内压增高及内分泌症状,头密度钙化斑,肿瘤呈圆形或蝴蝶状,增肿块明显强化,边缘更清晰,T1
区生殖颅片示颅内压增高及松果体强后肿块强化,边缘清晰。和T2相肿瘤钙化斑为低信号。生
区异常钙化,儿童在该区出殖细胞瘤对放疗特敏感,故试验性
现直径超过1cm的钙化斑,放疗后病变可缩小或消失。
细胞瘤
应怀疑生殖细胞瘤。
畸胎瘤CT扫描多为囊性,示混杂密度,边缘T1示混杂信号:脂肪为高信号,头颅片常见肿瘤
清晰,瘤内高密度钙化斑和低密度囊实质为等信号,牙齿和钙化为低信钙化斑,如发现
腔,增强扫描肿块明显强化,而囊变号有牙齿或骨骼
区不强化。影,有助定性诊
断。
松果体性功能减CT示均匀等密度或稍高密度
细胞瘤退肿块,增强扫描强化程度不如
生殖细胞瘤明显。
胶质瘤CT示混杂密度,增强后明显强化。T1低信号,T2高信号,瘤周有明
(星胶、显水肿带。
多形胶)
表皮样囊CT示低密度,包膜有不全钙化和散在MRI信号介于脑组织与脑脊液之
肿钙化斑。间,T1低信号,T2高信号。
颅内钙化病灶鉴别诊断:
:多为斑点装钙化,远不如少突胶质细胞瘤钙化明显,且常出现瘤内囊变和环形增强。
:CT示大脑半球(尤其额叶)略低或等密度病灶,边界不清,病灶内出现大而明显条状或斑片状钙
化。
:多呈斑点状均匀散布,肿瘤边界清楚,平扫均匀稍高密度,常伴骨质增生改变。
:病灶内出现条状明显钙化,无占位效应,增强可见血管增强影。
:伴斑片状钙化,病灶多较小,而周围水肿相对明显。
脑外肿瘤特征:
:脑外肿瘤嵌入脑灰质,使其下方脑白质受压,由指状突入而变平,且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿瘤广基与硬脑膜相连。
:随肿瘤性质而异,可增生、可破坏,如脑膜瘤骨质增生,听神经瘤内听道扩大,垂体瘤蝶鞍扩大鞍
底破坏,脊索瘤骨质破坏。
:局部脑池填塞,未填塞部分扩大,对侧脑池变狭,局部脑沟可增宽。
:CT平扫见静脉窦内高密度,增强后扫描无增强,MRIT1和T2均为高信号,与血液回流受阻有关。