急性心肌梗死药物治疗.ppt

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2000年欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)对AMI做出新的、更精确的定义:
有典型的心肌坏死生化标记物(肌钙蛋白或CKMB)升高与回落,同时具有下列一项者即可诊断为心肌梗死:
①有心肌缺血症状
②出现病理性Q波
③ST段抬高或压低
④冠状动脉介入治疗后
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当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌
坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。
满足以下五项中任何一项标准
均可诊断为心肌梗死:
2007全球心肌梗死统一定义:
急性心肌梗死:
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心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:     缺血症状;     ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];     ECG提示病理性Q波形成;     影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
1.
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突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。
2.
3.
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4.
5.
基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。  病理发现急性心肌梗死。
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基本概念
急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromeACS)
是因冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。
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急性冠脉综合征
无ST段抬高ST段抬高
不稳定心绞痛急性心梗
非Q波心梗Q波心梗
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纤维帽薄
脂核大
炎症反应活跃(巨噬细胞,T淋巴细胞)
管腔狭窄相对较轻
纤维帽厚
脂核小
管腔狭窄相对较重
管腔
管腔
肩部
脂核
Media
易损斑块
稳定斑块
脂核
纤维帽
不稳定斑块与稳定斑块
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AT各阶段的治疗方案不同
;104:365,
介入治疗
ASA
***吡格雷
肝素/LMWH
GPIIb/IIIa拮抗剂
Beta受体阻滞剂
改善生活方式
控制危险因素
ASA
他汀类
控制危险因素
ASA
***吡格雷
Beta受体阻滞剂
ACEI
他汀类
无症状
一级预防
急性期
(MI,IS)
稳定的CADPAD
二级预防
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CK-MB或肌钙蛋白升高-STEMI
肌钙蛋白升高-NSTEMI
或者不升高-UA
不稳定心绞痛
急性心肌梗死
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