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药理处方分析.doc


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处方分析(一)
患者,女,70岁,慢性支气管炎病史5年,因着凉病情加重4天,咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体:T:℃,WBC:11×109/L,听诊两肺上部可闻及哮鸣音,诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下,分析是否合理用药,为什么?
Rp:①×20
用法:
②×10
用法:
③溴己新8mg×20
用法:16mg3次/d
【分析】:此处方属合理用药。原因:慢支患者急性发作期要①控制感染:根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者,口服或肌注抗生素,重者,静脉注射抗菌谱较广的药物;②祛痰止咳:选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药,痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者,不应使用如***等强镇咳剂;③解痉平喘:氨茶碱、沙丁***醇、异丙阿托品等平喘药均可。
处方分析(二)
患者,男,22岁,哮喘复发3d,有8年哮喘史。伴轻度咳嗽,痰呈泡沫状,量不多。诊断:支气管哮喘。医生开出如下处方,请分析是否合理。
Rp:①醋酸泼尼松片5mg×30
用法:5mg/d3次/d
②×20
用法:
③溴已新片8mg×40
用法:16mg/次3次/d
【分析】:此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物,适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者;氨茶碱为疗效可靠的平喘药,并与糖皮质激素有协同作用;溴已新为粘痰溶解药,有祛痰、止咳作用,可以帮助
合理?并说明理由。
Rp:①×50
用法:、晚饭后服
②×100
用法:
【分析】:此处方不合理。①此胃溃疡患者胃酸并不高,用抑酸药显然不妥,而是应服用胃粘膜保护剂;②硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用,而雷尼替丁为抑酸药,可使胃内PH升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。
处方分析(六)
江某,女,29岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在2h内可以娩出,为分娩止痛,医生开出下列处方,请分析是否合理?为什么?
Rp:盐酸吗啡注射液10mg×1支
用法:10mg/次立即肌注
【分析】:此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。①吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体内,抑制胎儿呼吸中枢,使新生儿自主呼吸受抑制;②吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。
处方分析(七)
林某,女性,40岁,诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下,分析该处方是否合理?为什么?
Rp:①盐酸哌替啶注射液50mg×1
用法:50mg肌内注射
②×1
用法:
【分析】:此处方合理。①对于胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果;若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果较差
(对括约肌松弛作用不恒定)。②二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。
处方分析(八)
黄某,女,60岁,近日来经常游走性关节疼痛,诊断为类风湿关节炎。医生开处方如下,分析是否合理,为什么?
Rp:①***×3
5%葡萄糖500ml
用法:1次/d静脉滴注
②×100
用法:
【分析】:此处方不合理。原因:①风湿性关节炎属于反复发作的、累及多器官的自身免疫性疾病,应采用口服泼尼松,并采用隔日疗法(中等剂量长程疗法)。②***泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜,易引起消化性溃疡,甚至出血穿孔,不宜合用。
处方分析(九)
一位慢性心功能不全患者,因食用海产品诱发荨麻疹,医生开写了下列处方,请分析是否合理?为什么?
Rp:①***×10
用法:
②10%
25%,立即
③扑尔敏片4mg×10
用法:4mg/次3次/d
【分析】:此处方不合理。因为①***能增加心肌细胞内Ca2+浓度,然后通过Ca2+的兴奋-收缩偶联作用而加强心肌收缩力;葡萄糖酸钙含Ca2+,与***合用时,可使心肌细胞内Ca2+浓度明显增高,使心肌收缩过程明显增强,肌张力也明显增高,甚至可致心肌收缩期停搏。②***和钙剂均可提高心肌的自律性,合用时更易致快速型心律失常,如快速静注钙剂甚至可引起死亡。
处方分析(十)
孙某,男,68岁,因双下肢浮肿,胸闷、气急入院,诊断为慢性心功能不全。医生开出处方如下,分析是否合理用药,为什么?
Rp:①***×10
用法:
②氢***噻嗪片25mg×30
用法:25mg/次3次/d
③泼尼松片5mg×30
用法:10mg/次3次/d
【分析】:此处方属不合理用药。原因:①氢***噻嗪能促进钠、水排泄,减少血容量,降低心脏的前、后负荷,消除或缓解静脉瘀血及其所引起的肺水肿和外周水肿,但其可引起血钾降低;②泼尼松具有保钠、排钾的作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾;③氢***噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾,***在低血钾时易引起中毒。
处方分析(十一)
患者女性,62岁。高血压病多年,近年来劳累后常感胸前区闷痛。前天与邻居争吵,情绪激动,突感胸骨后绞痛,面色苍白,出冷汗,入院求治。诊断为稳定型心绞痛。请问下列处方是否合理?并说明理由。
Rp:①***×20片
用法:,舌下含服
②普奈洛尔10mg×20片
用法:10mg3次/d
【分析】:此处方合理。①***甘油与普奈洛尔合用,能互相取长补短,协同降低耗氧量。②普奈洛尔可取消***甘油所引起的反射性心率加快;***甘油可缩小普奈洛尔所引起的心室容积增大和射血时间延长。
处方分析(十二)
李某,男,58岁,患高血压病15年,近期常出现头晕、头痛、失眠,到医院检查:血压为165/105mmHg,临床诊断为原发性高血压,医生为其开下列处方,请分析是否合理,为什么?
Rp:①普萘洛尔片10mg×30
用法:10mg/次3次/d
②氨***地平片5mg×10
用法:5mg/次1次/d
③卡托普利片25mg×30
用法:25mg/次3次/d
【分析】:此处方属合理用药。①此三药联合应用可产生协同作用,减少各自的用药剂量;②联合应用可减少药物的不良反应;③联合用药可使血压下降更为平稳。
处方分析(十三)
李某,男,62岁,因心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染。医生开处方如下,请分析该处方是否合理?为什么?
Rp:①硫酸庆大霉素注射剂8万U×6
用法:8万U/次肌注2次/d
②呋塞米注射液20mg×3
5%葡萄糖***化钠注射液500ml
用法:1次/d静滴
【分析】:该处方不合理。因为①庆大霉素和呋塞米均可引起耳毒性,二者合用会增加耳毒性发生的可能性。②庆大霉素可损害肾功能,老年人慎用,肾功能不良者禁用。
处方分析(十四)
某患者,男,25岁。因患急性上呼吸道感染,医生开出处方如下,请分析该处方是否合理?理由是什么?
Rp:①×48
用法:
②×12
用法:
【分析】:该处方不合理。因为阿莫西林属杀菌剂,需在细菌繁殖期发挥杀菌作用,而罗红霉素属抑菌药物,两者联用因抑菌剂可抑制细菌生长,使细菌处于静态,从而使杀菌剂的杀菌作用受到影响。
处方分析(十五)
某女,19岁,发热1天,℃,头痛,两侧扁桃体肿大,见有脓苔,诊断为化脓性扁桃体炎。医生给患者开出了下列处方。请分析本方是否合理。为什么?
Rp:①青霉素注射剂80万u×6支
用法:皮试后80万u肌内注射2次/d
②×9
用法:
【分析】:此处方合理。化脓性扁桃体炎常见的是革兰阳性球菌感染,首选青霉素。对乙酰氨基酚为常用解热镇痛药,用于解除高热头痛症状。
处方分析(十六)
孙某,男,38岁,烧伤并发铜绿假单胞菌感染。医生开出如下处方,请分析是否合理,为什么?
Rp:①硫酸庆大霉素注射液4万u×18支
用法:12万u/次肌内注射2次/d
②硫酸妥布霉素注射液40mg×18支
用法:80mg肌内注射1次/8h
③***×18片
用法:
【分析】:该处方不合理。因前二者同属于氨基苷类抗生素,作用原理相同,同时应可使耳蜗神经及肾脏毒性增加,引起听觉、前庭机能障碍及肾损害。
处方分析(十七)
谢某,女,30岁,发热、咽喉疼痛、咳嗽,诊断为呼吸道感染。医生开出处方如下,分析是否合理,为什么?
Rp:①×20
用法:,
②×20
用法:,首剂1g
【分析】:此处方合理。复方新诺明是由磺***甲噁唑(SMZ)和甲氧苄啶(TMP)组成的复方制剂,其中SMZ及其乙酰化产物溶解度低,尿中浓度高,易析出结晶损害肾脏,而尿液呈酸性时溶解度会进一步下降,加重肾损害。同时服用碳酸氢钠可碱化尿液,增加SMZ及其乙酰化产物的溶解度,防治结晶损害肾脏。
处方分析(十八)
徐某,女,26岁,因低热、盗汗、咳嗽1年入院,诊断为肺结核,医生开处方如下,分析是否合理,为什么?
Rp:①异烟肼片100mg×50
用法:100mg/次3次/d
②×100
用法:
③吡嗪酰***片250mg×100
用法:500mg/次3次/d
【分析】:该处方基本合理。①结核病的治疗原则是早期用药、联合用药、足量用药、规律用药、全程督导用药;②选用异烟肼、利福平、吡嗪酰***三个一线药物联合使用可避免各药单用时易致耐药性产生的缺陷;③若在服用方法上异烟肼采用一日量一次顿服并加服维生素B6效果会更好,可增强疗效、减少不良反应(神经炎)的发生。

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