呼吸机相关肺炎的非抗生素策略.pptx

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袁冬
VAP定定义
气管插管管或气管管切开并并行机械械通气48h后后,停用用机械通通气拔除除气管导导管后48h内内发生的的新的感感染性肺肺实质炎炎症。
VAT:呼吸机相相关气管支气气管炎
早发性VAP晚晚发性性VAP
早发性VAP::<5d,
插管时即即定植于于呼吸道道内的病病原体如如肺炎链链球菌、、甲氧西西林敏感感金黄色色葡萄球球菌、流流感嗜血血杆菌等等
晚发性VAP::>5d,
肠道革兰兰阴性细细菌如肠肠杆菌科科、不动动杆菌属属和假单单胞菌属属
发病机制制
呼吸道防防御机制制受损
口咽部含含微生物物分泌物物误吸
胃十二指指肠定植植菌易位位
吸入含有有细菌的的微粒
医务人员员相关策策略
洗手
公共器械械的消毒毒
患者及病病原体携携带者的的隔离
保护性隔隔离
人工气道道相关策策略
制定拔管管计划
评估停机机拔管的的可能性性
适当镇静静镇痛,,尽可能能避免肌肌松,每每日评估估,每日日唤醒(镇静假假期)
人工气道道相关策策略
避免经鼻鼻气管插插管
维持合适适的气囊囊压力
声门下吸吸引
气管插管管方式
经口气管管插管VS经鼻鼻气管插插管
避免意外拔管管
早期气管切开开VS晚期气管切开开
合适的气囊压压力
25—30cmH2O
测压表:
最小漏气技术术、最小闭合合技术
声门下吸引
口咽部分泌物物积聚在气管管导管的气囊囊上方形成““黏液湖”
Valles等报道,%声声门下分泌物物培养一致