咳嗽的鉴别诊断(PPT50页).ppt

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第二节咳嗽的鉴别诊断
要点:;
;
。
2
病例例
患儿儿,,男男,,3岁,,受受凉凉后后间间断断干咳咳、、发发热热1天,,抽搐搐1次,,约约
30秒钟钟,,℃℃,即即到到当当地地医医院院诊诊治治。。当当地地医医院院
查体体::℃℃,P136次/分,,R28次/分。。颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大大,,眼眼
结膜膜及及咽咽部部充充血血,,双双扁扁桃桃体体I°°肿大大,,充充血血,,无无脓脓点点。。心心肺肺及及其其
它检检查查未未见见异异常常。。当当地地医医院院给给抗抗感感染染及及退退热热治治疗疗。。
第二二天天患患儿儿仍仍发热热不不退退,开开始始阵阵发发性性咳嗽嗽,食食欲欲下下降降。。当当地地
医院院听听诊诊双双肺肺痰鸣鸣音,,右右肺肺底底细湿湿罗罗音。。继继续续抗抗感感染染对对症症治治疗疗两两
天。。
第四四天天患患儿儿咳咳嗽嗽无力力,呼吸吸急急促促、、鼻鼻翼翼扇扇动动、、口口周周发发绀绀,大大
便黄黄软软,,小小便便减减少少,,::℃℃,P170次/分,,
R40次/分。。颈颈静静脉脉充充盈盈,,吸吸气气三三凹凹征征明明显显,,双双肺肺均均有有细细湿湿罗罗音音,,
心率率170次/分,,心心音音较较钝钝,,可可听听到到第第三三心心音音。。肝肝脏脏右右肋肋下下
。
3
问题题
患儿儿第第一一天天在在当当地地医医院院的的诊诊断断??需需要要与与哪哪些些疾疾病病鉴鉴别别??
第四四天天到到我我院院时时的的诊诊断断??需需要要与与哪哪些些疾疾病病鉴鉴别别??
4
咳嗽嗽(cough)
咳嗽嗽是是人人体体保保护护性性反反射射动动作作。。通通过过咳咳嗽嗽可可将将呼呼吸吸道道内内的的病病理理性性分分泌泌物物和和外外界界进进入入呼呼吸吸道道的的异异物物排排出出。。
频繁繁的的、、刺刺激激性性的的咳咳嗽嗽则则失失去去保保护护性性意意义义,,成成为为临临床床病病征征。。
5
小儿儿特特点点
小儿儿的的呼呼吸吸系系统统发发育育尚尚不不成成熟熟,,咳咳嗽嗽反反射射较较差差,,加加上上支支气气管管管腔腔狭狭窄窄,血管丰富,纤毛运动差,痰液不易排出。。
6
咳嗽反射
延髓咳嗽中枢
化学
机械
牵张
呼吸道粘膜
迷走、舌咽、三叉叉神经
喉下、膈、脊神经经
声门、膈肌等收缩缩
咳嗽
7
咳嗽的鉴别诊断要要点
8
咳嗽的性质
干性咳嗽:指咳嗽时无无痰或痰量甚少,,可见于急性咽喉喉炎、支气管炎、、早期肺结核等。。
湿性咳嗽:指咳嗽时伴伴有痰液(气管渗渗出物),可见于于肺炎、慢性支气气管炎、肺结核等等。
9
咳嗽的时间与节律律:
骤起咳嗽:刺激性气体体、异物或上呼吸吸道急性炎症等
慢性咳嗽:慢支炎、支支扩等
发作性咳嗽:百日咳、肿肿瘤等
夜间咳嗽:慢性心衰、、肺结核等
清晨或体位改变时咳嗽等:慢慢支炎、支扩、肺肺脓肿等
10
咳嗽的音色
声音嘶哑:声带炎症或肿瘤瘤等
犬吠样:会厌、喉部病变变或气管受压等
金属音调:纵隔肿瘤、主动动脉瘤、肺癌等
声音微弱:极度衰竭或声带带麻痹等