支气管哮喘个案报道.ppt

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太和医院呼吸内科
刘玉全
病例资料
患者方XX,男,37岁从事胬菜工作
于2008-2月来门诊就诊
临床表现:反复发作喘息、咳嗽、咳痰2年,主要于受凉及闻刺激性气体时发作,每周发作2-3次,夜间症状明显,夜间症状发作每月3-4次,症状可以自行缓解,严重时需要输液治疗症状方能缓解
体检:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音
胸部影像学检查无异常,肺功能示小气道病变,支气管激发试验阳性(%),皮肤过敏原试验示尘螨(粉尘满、屋尘螨)过敏
治疗经过
给予普米克气雾剂(200ug/喷)2喷bid
可比特气雾剂2喷必要时

西替利嗪10mgQN
脱敏治疗
治疗经过
2008、3、12因接触油漆后喘息发作,言语呈词,焦虑,门诊给予可比特气雾剂喷雾治疗,症状不能缓解,
体检:口唇、指端无紫绀,呼吸稍急促,R24次/分,双肺可闻及散在哮鸣音,未闻及湿罗音
胸片检查未见明显异常
肺功能检查示FEV1占预计值的65%
治疗经过
住院治疗(住院号565383):万托林雾化液()雾化吸入2次/日、、、西替利嗪10mgqn治疗,同时换用信必可(布地奈德160ug、)1吸bid及对症治疗
给患者看钟南山院士制作的哮喘教育片
1周后患者症状控制出院
症状缓解后继续进行脱敏治疗
治疗效果
出院后3周,患者偶有间断胸闷,多于夜间明显,不需用药,症状可缓解,维持治疗不变
3周后患者感症状消失,停用多嗦茶碱,仍无喘息、胸闷发作
治疗效果
出院3月后患者症状控制仍满意,无喘息症状发作
换用普米克都宝(100ug/吸)2吸bid坚持治疗
坚持脱敏治疗
患者症状控制稳定
治疗经验
和患者建立了良好的伙伴关系、取得患者的信任、增强了患者的依从性
让患者认识到哮喘的本质,在治疗过程中坚持使用吸入激素治疗
让患者认识到缓解期治疗的重要性及长期性
坚持根据病情严重程度分级、个性化治疗
经费
问题一
VS
常用ICS每日剂量和等效剂量
药物小剂量(μg)中剂量(μg)大剂量(μg)    ***儿童***儿童***儿童
二丙酸
倍***米松200~500100~200>500~1000>200~400>1000~2000>400布地奈德200~400100~200>400~800>200~400>800~1600>400***替卡松100~250100~200>250~500>200~500>500~1000>500