妊娠哺乳期心律失常患者的用药选择课件.ppt

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41、俯仰终宇宙,不乐复何如。
42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。
43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。
44、欲言无予和,挥杯劝孤影。
45、盛年不重来,一日难再晨。及时当勉励,岁月不待人。
妊娠期循环生理改变
心排出量增加
妊娠第5~6个月时,心排出量增加约8%
妊娠第7~8个月时增加14%
足月时增加约30%
总循环血容量增加
妊娠3~6个月时约增加35%
妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降
血浆增加较多(32%~60%),红细胞相对较少(约10%),导致稀释性贫血
妊娠期药代动力学变化
妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少
妊娠肝脏酶活性增加,药物生物利用度降低
因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓度相对减少
因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,药物实际效应增加
妊娠期药物清除加快
妊娠期药物清除加快
原因:
肝酶活性增加
胎肝参与药物代谢
肝脏中孕***活性增加,可加强部分药物清除
肾血流量增加,使经肾脏排泄增加
哺乳期妇女药物可能通过乳汁分泌
胎盘对药物的影响
几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内,也能从胎儿转运回母体
胎盘内含有许多有活性的酶系统,具有对药物合成及降解的功能
(有些药物通过代谢增强活性,有些药物转运加速则减低活性)
药物自身特点与母体及胎儿循环中的药物浓度差是影响药物浓度和作用强度的主要因素
(分子量小、脂溶性高、非结合或与血浆蛋白结合率低、非离子化程度高的药物容易通过胎盘转运至胎儿)
药物对胎儿的影响
药物对胎儿产生不良影响的主要因素
药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径
胎龄(最重要的因素)
胎儿对药物的亲和性
受精后3~8周是胚胎器官分化发育阶段,受有害药物作用即可产生畸形等
神经组织:受精后4~6周
心脏:受精后3~6周
肢体:受精后3~7周
妊娠期用药FDA五级分类法
根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别
妊娠期用药的FDA分类及其标准
A类:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)
对孕妇安全,对胚胎、胎儿无害
B类:在动物生殖试验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有副反应
对孕妇比较安全,对胚胎、胎儿基本无害
C类:仅在动物研究中证实对胎儿有致畸或致死作用,未在人类研究得到证实
仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予
D类:对胎儿危害有确切证据,对孕妇需肯定其有利,方予应用(如对生命垂危或疾病严重时)
X类:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常,或基于人类的经验知其对胎儿有危险
禁用于已妊娠期妇女