呼吸内科病房常规课件.ppt

该【呼吸内科病房常规课件 】是由【qiang19840906】上传分享，文档一共【40】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【呼吸内科病房常规课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。呼吸内科病房常规PPT
住院医师要求
按时上班;
每日常规查房2次,重病人随时查,疑难病人及危重症患者及时向上级医师汇报。
及时联系及追查患者的辅助检查及结果(化验检查,影像学,B超);
病人出院后应核对回报的化验单,未做检查及时退费;
对病人热情负责,及时与患者及家属沟通;
2
大家好
住院医师要求
上级医师查房前应准备好病历资料,包括病历、体温单、医嘱单、影像学资料;
值班时应巡视所有病人,对特殊病人及危重病人进行重点查房,及时处理。
值班医师应负责整理查房室及值班室,保持整洁。
3
大家好
病历要求
入院记录与首程由同一医师书写,8小时内完成首程,24小时内完成入院记录;
新入院患者应24小时内记录主治医师查房(周末可记录二线查房),入院前3天每日记录1个病程;
病重患者每日至少记录1个病程,病危患者每日至少2个病程,病情稳定至少3天记录1个病程;
4
大家好
病历要求
三级查房制度:每周至少2次主治医师查房,1周内至少有1次副主任医师以上查房。诊断明确应记录诊断依据,诊断不明确应记录鉴别诊断的各种疾病,进一步的诊断和治疗意见。
有创检查(气管镜、胸腔镜、穿刺)术中所见及操作过程的病情变化应在病历中详细记载;
有创检查,自费项目要签署知情同意书,重要的要在病历中有记载;
会诊输血需记录
5
大家好
病历要求
病历排列顺序:入院记录,首程(辅助检查),病程记录,会诊记录,有创检查记录,影像学,B超,心电图,血气结果(吸氧方式),一般化验单(标记位置),知情同意书。
病历书写中禁用非书面用语、非专业术语,记录用药时要标明化学名称;
病历书写完后要及时让患者或家属签字。
6
大家好
大家学****辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
抢救
病情危重的呼吸衰竭、心力衰竭、休克、大咯血、重症哮喘、严重心律失常等
临时医嘱开小抢救(二线指导)或中抢救(副主任医师以上指导);
病重或病危通知单;
填危重症病人综合评价表;
病历首页右上角盖危重症抢救章;
写抢救记录,title“抢救记录”。
8
大家好
死亡后续处理
尸检同意书;
死亡通知单;
死亡证明五联单;
死亡记录(值班医师书写);
死亡病历讨论记录(主管医师书写);并登记在科内死亡病历讨论本上;
及时停医嘱和退药;
9
大家好
转科记录
患者ⅩⅩⅩ,性别,因“ⅩⅩ……”于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日收入院,现住院第Ⅹ天。
入院诊断;
转出诊断;
病情简介;
注意事项/诊疗计划;
10
大家好