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气道管理案例分析
心血管外科ICU
临床资料
Case: 先心病,室间隔缺损修补术(患儿)
姓名:连XX, 性别:男, 年龄:7月, 体重:
入院情况: 因“发现心脏杂音1月余”
手术:,手术顺利,转入ICU
经口气管插管深度14CM,呼吸机辅助呼吸(APVSIMN)
脱机拔管:术后第一日生命体征平稳,拟拔出气管插管
晨7:30遵医嘱停用镇静镇痛药物,呼吸机减参数
8:45患儿烦躁,气管插管轻度移位,双肺呼吸音低,查血气
正常,因烦躁未彻底吸痰拔出气管插管,予高流量面罩吸氧
8:48 SPO294% 查血气PO2: 76,PCO2:47 ,予叩背吸痰
9:10呼吸急促,面色紫绀SPO2 87% ↓查血气PO2:61↓ PCO2:55↑通知麻醉科床旁插管,简易呼吸器人工呼吸未见胸廓起伏
9:15 床旁插管成功,予呼吸机辅助呼吸。
病情变化情况
需要讨论的问题
呼吸机安全脱机,撤离期气道管理我们应该怎样做?
呼吸机辅助呼吸病人简易呼吸器如何保持良好备用状态,使用中应重点观注?
脱机---机械通气最终目标
护士--- 工作中关键角色
讨论1:呼吸机撤离期气道管理
在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战,更需要护士具备专业知识和技能,与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。
脱机前护理的关键点?
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理:抬高床头30-45度翻身拍背适时吸痰,
气道湿化35-37,气囊压力25-30cmH2O
心理治疗: 加强沟通,指导配合;婴幼儿可采取抚
摸,增加安全感。
提高对机器报警的识别及处理
讨论1:呼吸机撤离期气道管理
脱机前—撤机筛查
分析病因—导致机械通气的病因是否好转或祛除
PaO2≥150-200(婴幼儿)≥100(***)
PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 40%
血流动力学—稳定自主呼吸—有能力
气道保护能力评价—指令性咳嗽,分泌物的量(吸痰频率)
咳嗽能力:主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
氧合指标—
机械通气临床应用指南(2006)—中华医学会重症医学分会
患儿呼吸机减条件中生命体征平稳,自主呼吸恢复,血气指标正常,符合拔管指针。
讨论1:呼吸机撤离期气道管理
予以坐位或半卧位
解除气管导管固定带
吸痰管置于插管中边吸边拔
解释,物品准备,生命体征观察
彻底吸引气道及口咽部分泌物
气管内导管放气
予以合适氧疗
患儿拔管中因烦躁未彻底吸痰及松气囊压力
拔管—程序
讨论1:呼吸机撤离期气道管理
拔管—护理
讨论1:呼吸机撤离期气道管理
拔管前的物品准备:氧气,简易呼吸器,吸痰管,呼吸机
拔管前的患者准备:心理疏导,拔管的重要性及如何配合
拔管中的护理配合:密切配合医生,才能减少并发症发生
拔管后的观察: 有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀,6 小时禁食,注意高危病例做好再次插管的准备
此病例中患儿呼吸困难,面色紫绀,使用简易呼吸器胸廓无起伏,紫绀未明显改善,当班护士发现当停止挤压时,球体无法复原,立即更换简易呼吸器后见胸廓起伏明显。
使用的目的
讨论2:简易呼吸器临床使用
为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧,改善缺氧。(处于良好备用状态是呼吸机使用病人必备的抢救保障)
病人抢救时简易呼吸器备于床旁,当班护士接接班时未检查是否良好备用