COPD中医诊治指南.pptx

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慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或肺外)的不良效应。
COPD属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。
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全程应用温法的依据
为进一步完善诊疗规范,促进中医诊治水平的提高,国家中医药临床研究基地重点病种———COPD建设项目组组织成立了由中医或中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》修订小组。
指南制定,以循证医学思想为指导,注重中医特色,对既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。证据来源包括①中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库、Cochrane图书馆;②教科书;③相关专著;④国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等;⑤尚未发表的有关中医治疗COPD临床研究报告。
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诊断依据
根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查资料综合分析确定。COPD的主要症状[慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难]、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)/肺活量(FVC)<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。
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疾病分期
急性加重期 急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础用药。通常在疾病过程中,短期内患者咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。
稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
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严重程度分级
根据肺功能的变化等将COPD严重性分为4级。Ⅰ级(轻度COPD):轻度气流受限(FEV1/FVC<70%,但FEV1占预计值百分比≥80%),通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。Ⅱ级(中度COPD):气流受限进一步恶化(50%≤FEV1占预计值百分比<80%),并有症状进展和气短,运动后气短更为明显。此时,由于呼吸困难或疾病的加重,患者常去医院就诊。Ⅲ级(重度COPD):气流受限进一步恶化(30%≤FEV1占预计值百分比<50%),气短加剧,并且反复出现急性加重,影响患者的生存质量。Ⅳ级(极重度COPD):严重的气流受限(FEV1占预计值百分比<30%预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时,患者的生存质量明显下降,如果出现急性加重则可能有生命危险。
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肺脏感邪,迁延失治,痰瘀稽留,损伤正气,肺、脾、肾虚损,正虚卫外不固,外邪易反复侵袭,诱使本病发作,其病理变化为本虚标实。急性加重期以实为主,稳定期以虚为主。
COPD急性加重期病机为痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻,常兼气虚或气阴两虚,虚实相互影响,以痰瘀互阻为关键。
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稳定期病机以气(阳)虚、气阴两虚为主,常兼痰瘀。本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证,稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证。血瘀既是COPD的主要病机环节,也是常见兼证,常兼于其他证候中,如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证,兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证,兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。
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