ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用.pptx

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镇静镇痛理想药物
药物在体内无积蓄,具有拮抗剂
有遗忘作用
兼有镇静、抗焦虑作用
治疗简单、药供方便、
价格低廉
作用迅速,且持续时间可预测
对呼吸、循环、消化系统影响小
ICU理想镇静剂特征
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ICU常用的镇静镇痛药物
阿片类镇痛药:吗啡、***、哌替啶、瑞***等
非甾体类抗炎镇痛药:对乙酸氨基酚
苯二氮卓类药物:安定、咪达唑仑、***羟安定等
丙泊酚
α2受体激动剂:右美托咪啶
镇静药物
镇痛药物
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安定
长效脂溶性苯二氮卓类药物,能迅速进入中枢神经系统,2-3分钟内能产生镇静作用,ICU中主要用于控制惊厥。
肌注吸收慢而不规则,-。静脉给药1-3min起效,15min达高峰,4-10天血药浓度达稳态。
使用剂量:-,按需每隔3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。
消除半衰期长达20-40小时,重复给药可产生蓄积。
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咪达唑仑(***)
特点:
-,生物利用度高达90%以上,适于手术和ICU镇静
水溶性局部注射无疼痛,极少产生静脉炎
镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍,30-90s起效
口服、肌注吸收迅速,10-15min起效,30-45min达高峰
顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆
易于与其他药物联合应用
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咪达唑仑(***)
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制
用药后可能血压下降,脉搏增加
使用剂量
-,再间断
给药至满意的镇静深度
-
ICU常用量先静注2-5mg,/(kg·h)静
脉滴注维持。
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用
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***羟安定
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。
起效较慢,半衰期长,不适于治疗急性躁动。
易于在体内蓄积,苏醒慢;其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致:急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。
对血压、心率和外周阻力无明显影响,对呼吸无抑制作用。
优点
缺点
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丙泊酚(异丙酚)
特点:
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。
2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频
率增加,呼吸抑制。
3、对循环系统有抑制作用,可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。
4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。
5、丙泊酚镇痛作用很微弱,因此使用时通常需要配合使用止痛药。
6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪,,长
期或大量应用可导致高甘油三酯血症。
7、半衰期短,停药后清醒快,利于进行神经系统评估。
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丙泊酚(异丙酚)
使用剂量
负荷量1-3mg/kg
-4mg/
镇静水平易于调节,代谢产物无药理活性,停药后清醒快,质量高,不良反应发生率低
迅速分布(半衰期2-4分钟)
作用短暂(10-15分钟)
起效迅速(1—2分钟)
迅速消除(半衰期30-60分钟)
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右美托咪啶
高选择性α2受体激动剂,具有镇静皆镇痛作用,同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳
无呼吸抑制作用
对认知功能抑制不明显
规格:2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释),负荷剂量1ug/kg,缓慢IV大于10分钟,-
与其它镇静药合用时需减少剂量
价格昂贵,目前在ICU未得到普遍应用
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