ICU护理查房高血压脑出血.pptx

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白恩平:
高血压脑出血是中老年人的常见急危重症,是在高血压的情况下发生的脑实质内出血,已成为危害人类健康的常见病、多发病。通过手术及时清除脑内血肿,使被挤压移位的部分脑组织及时复位,改善局部血液循环,可减轻继发性脑水肿、脑缺氧,降低颅内压,明显降低病死率并提高患者的生存质量。外科手术治疗可使急性期病死率降至10%~22%。手术是高血压脑出血急性期治疗的重要手段,虽然可以大大降低病死率,使急性症状得以控制甚至消失,但围术期护理的重要性不亚于手术本身,尤其对病情的密切观察、合理干预措施的有效实施,对于降低病死率、重残率有着重要作用。
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孙丽梅、孙然然:病程及实验室检查
患者何某,女,43岁,主因突然意识不清3小时余急诊入院,诊断为:“高血压,脑出血”于08-5-30日21时入手术室在全麻下行开颅去骨瓣减压血肿清除术,术毕于5-31日零时40分由担架抬入我科加床,患者呈昏迷状,双侧瞳孔左::㎜对光反射迟钝,头部切口敷料包扎头套固定,干燥无渗出,留置引流管一根畅,引流液呈血性,口腔置气管插管,保留尿管畅,尿液澄清,色淡黄,左侧肢体肌力为Ⅱ级,右侧肢体肌力正常,℃R17次/分P69次/分Bp181/103㎜HgSpO298%患者血压偏高,遵医嘱给予5%葡萄糖500ml硝普钠50mg7滴/分维持静点。
5-31日(术日)8:℃P85次/分R26次/分Bp166/86mmHgSpO298%患者昏迷状,双侧瞳孔左::,头部引流液呈血性约50ml,右侧肢体出现不自主活动。9:00耳鼻喉科李医生为患者行气管切开术,手术顺利,并拔除患者口腔气管插管。
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14:℃Bp169/84mmHg给予冰块置大动脉搏动处行物理降温,调节硝普钠滴速至15滴/分。
实验室检查:血常规示白细胞记数升高(︿9/L)血糖升高()离子示低钾()低钠()低***()
6-1日(术后一天)8:℃P89次/分R26次/分Bp177/98mmHgSpO299%昏迷状,双侧瞳孔左::。
10:30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。
11:00Bp133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路.
11:30尹医生为患者头部引流管冲洗一次。
17:℃给予冰块置大动脉搏动处行物理降温,尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。
实验室检查:离子示低钾()钠()高***()血气分析:PH==29PO2=60呼碱
尿沉渣:白细胞计数升高()红细胞计数升高()细菌计数升高()
6-2日(术后二天)8:℃P89次/分R23次/分Bp174/113mmHgSpO2100%昏迷状,双侧瞳孔左::,头部引流液呈血性125ml。
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11:00为患者头部引流管冲洗一次,注入尿激酶2万单位,夹闭2小时后开放。
18:℃Bp174/98mmHg给予酒精擦浴物理降温,遵医嘱利血平1mg肌注。
实验室检查:离子示钾()钠()***()各项指标均正常。
6-3日(术后三天)8:℃P89次/分R23次/分Bp134/95mmHgSpO298%昏迷状,双侧瞳孔左::,头部引流液呈血性330ml。
实验室检查::钾()低钠()***()
6-4日(术后四天)8:℃P96次/分R14次/分Bp148/89mmHgSpO298%昏迷状,双侧瞳孔左::,头部引流液呈血性350ml。
9:00头部切口换药一次。
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实验室检查:离子示钾()钠()***()血气分析:PH==31mmHgPO2=79mmHg呼碱
6-5日(术后五天)8:℃P101次/分R14次/分Bp127/84mmHgSpO299%昏迷状,双侧瞳孔左::,头部引流液呈血性100ml。
8:℃P100次/分R24次/分Bp117/66mmHgSpO2100%护送患者复查头颅CT后转脑外科病房继续治疗。
实验室检查:离子示钾()钠()***()各项指标均正常。
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郭溥:相关医学问题
头颅CT示:右基底节区血肿相邻脑室受压中线左移。诊断:1、高血压脑出血2、脑内血肿(右基底节区)。
1病因分析:高血压动脉硬化是自发性脑出血的主要病因,高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,%的脑出血患者中有高血压病史。(脑出血是指原发于脑内动脉、静脉、和毛细血管的病变出血,以动脉出血为多见,血液在脑实质内聚集形成的脑内血肿。)
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2临床观察:患者出血部位为大脑基底节,是最常见的出血部位,约占脑出血的60%,由于损伤到内囊又称内囊出血。除具有脑出血的一般症状外,内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶,呈“凝视病灶”状和“三偏”症状,即偏瘫、偏身感觉和偏肓。另外,主侧大脑半球出血可伴有失语症,脑出血患者也可发生顶叶综合征,如地理定向障碍、记忆力分析理解减退等。 (高血压脑出血以50岁左右的高血压患者发病最多。脑出血虽然在休息或睡眠中也会发生,但通常是在白天情绪激动、过度用力等体力活动紧张时即刻发病。除有头昏、头痛、鼻出血等高血压症状外,平时身体一般情况常无特殊。脑出血发生前常无预感,极个别患者在出血前数小时或数天诉有瞬时或短暂意识模糊、手脚动作不便或说话含糊不清等脑部症状。高血压性脑出血常突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。)少量出血时血液仅渗透在神经纤维之间,对脑组织破坏少;出血量较大时血液在脑组织内积聚形成血肿,血肿的占位效应压迫周围脑组织撕裂神经纤维间的横静脉使血肿进一步增大,血液成分中的凝血酶致使血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿,血肿进一步扩大导致邻近组织受压、移位以至形成脑疝。
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3手术指征:患者年龄偏低,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,血肿量大于40ml,中线结构明显左移。
4拟施手术名称和方式:去骨瓣减压血肿清除术。
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张建华:相关药物学
奥扎格雷钠
1、用法用量:一次80mg,2/日,溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖中静脉滴注,2周为一疗程。
2、适应症:治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍,药物过量需进行对症处理、监测出凝血功能。
3、药理作用:具有抗血小板聚集、扩张血管作用,抑制大脑血管痉挛。增加大脑血流量,从而改善SAH术后患者的大脑局部缺血和脑血栓患者的运动失调。
4、禁忌:对本品过敏体质、大面积脑梗塞伴深度昏迷,血液病或有出血倾向者,收缩压>200mmhg者.
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