icu月份护理查房有机磷中毒.pptx

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毒物种类
、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。
:剧毒:对硫磷(1605)内吸磷
(LD50)(1059)甲拌磷、氧化乐果。
高毒:敌敌畏
中毒:乐果、敌百虫。
低毒:马拉硫磷。
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢:肝脏内浓度最高
毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外
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中毒机制
:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。
水解
正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙
酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间
隙堆积。
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临床表现
胆碱能神经包括:
①全部的副交感神经节后纤维:
②极少数的交感神经节后纤维:支配效应器细胞膜受体
(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经)
毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1
胆碱能受体中枢神经系统症状
④运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体
烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状
烟碱(N)样症状
中枢神经系统症状
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临床表现
急性胆碱能危象:
毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛
表现:,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部
湿啰音
,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶
心,呕吐,腹痛,腹泻
,尿、便失禁。
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临床表现
烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。
表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,
骨骼肌神经----肌肉接头阻断,表现
为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻
痹,导致呼吸衰竭。
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临床表现
中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重
者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环
中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模
糊,无力等,瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。
②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸
困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神
志清楚或模糊,血压可以升高。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。
③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,
肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
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