MODS上海二医科大学附属瑞金.pptx

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基本概念
1973年Tilney“序贯性器官功能衰竭”所谓70年代综合征
是急性起病,不同于慢性器官功能不全的叠加
与SIRS是因果关系。
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SIRS
1991年美国胸科医师学会/危重病学会(ACCP/SCCM)提出SIRS—不依赖特异病因的发病过程
感染引起SIRS=Sepsis(脓毒症或全身性感然)
非感染如胰腺炎、缺血、多发伤、出血休克等等
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SIRS的诊断标准
T>38℃或<36℃
HR>90次/分
R>20次/minPaCO2<32mmhg
WBC>12*10^9/L或<4*10^9/L或杆状>10%
具备以上两项可诊断
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MODS两次打击学说
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炎症反应学说:炎性介质;动物注射炎性介质可复制SIRS/MODS;注射拮抗剂可减轻/防止
自由基学说:缺血再灌注损伤与自由基生成有关
肠粘膜屏障:缺血缺氧肠屏障功能损害细菌/***移位SepsisMODS
MODS发病机制的假说
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CARS/MARS
依据作用力与反作用力推理---有炎症必有抗炎CARS(compensatoryAntiinplammatoryResponseSyndrome)(代偿性抗炎反应综合症)
IL-4,IL-10为物质基础
MARS代表SIRS及CARS并存
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MODS临床表现
休克
复苏
高分解代谢
MOF
全身情况
萎、不安
差、烦躁
很差
终末
循环
需输液
容量依赖
CO休克
药物依赖
呼吸
气促
呼碱低氧
ARDS
O2↓CO2↑
肾脏
少尿
氮↑
氮↑要透析
恶化
胃肠
胀气
摄食↓
应激溃疡
功能紊乱
肝脏
肝功轻度↓
中度↓
严重↓
衰竭
代谢
血糖↑需RI
高分解代谢
代酸血糖↑
肌萎缩酸中毒
CNS
模糊
嗜睡
昏迷
深昏迷
血液
轻度异常
BPC↓WBC+
凝血异常
D:C
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MODS临床监测
循环
心电监护:心率、心律失常、ST-T异常
血压监测:无创/有创(桡A/股A插管)
CVP监测:评估血容量、前负荷、心功能、输液量血流动力学:Swan-Gang漂浮导管测
PCWP、PAP、RAP、CO、混合V血氧
饱和度、计算氧输送/氧耗
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MODS临床监测
呼吸
呼吸异常:呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、哮
鸣、紫绀、经皮血氧饱和度监测
肺功能:潮气量、分通气量、气道压、气道阻
力、顺应性
X线/CT:胸片/1-2天,必要时胸部CT,准确率更
高
动脉血气:及时评估缺氧、CO2潴留、酸碱失衡
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