PCT检测的临床应用.pptx

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一、简介
降钙素原是近几年发现的一种新的炎性因子。随着国内外学者们的不断探索与研究,降钙素原的生物学特点及其在临床上的作用不断被发现,在临床诊断与治疗的过程中,也发挥着越来越重要的作用。
PCT的检测已广泛作为ICU病房、肿瘤科、外科、内科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断指标。
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降钙素原分子
降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成、分子量大约为13KD的糖蛋白,是降钙素(CT)的前肽物,无降钙素样的激素活性,其分子由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的N末端碎片组成。PCT的半衰期为25-30h,在体内稳定性很好,由位于11号染色体上(11P15,4)的单拷贝基因编码。
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降钙素原的产生部位
正常情况下,PCT由甲状腺的髓质细胞分泌,不释放入周围循环血中,在体内很稳定。
在健康人的血液中,,当在某些病理情况下,可以升高至100μg/L以上,这时大部分由甲状腺以外的组织产生。
有人发现,甲状腺全部切除的病人,当有严重的细菌感染时,血中PCT水平仍很高,亦有认为来自肝脏的巨噬细胞和单核细胞,但其确切产生部位还不清楚。
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二、降钙素原的检测方法
凝胶层析法和高效液相色谱分析法
酶免、放免法:酶免法,采用双抗体夹心;放免法灵敏度高于酶免法,但需时长。
金标法:此法不依赖仪器、操作简便、快速,适用于床旁检验。
免疫荧光法
化学发光法
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PCT的正常值及参考范围
。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%,,
。,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。
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PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表
PCT质量浓度
(ng/ml)
临床意义
处置建议
<
正常值
——
<
无或轻度全身炎症反应。
可能为局部炎症或局部感染。
建议查找感染或者其他
导致PCT增高的病因。
-2
中度全身炎症反应。可能
存在感染,也可能是其他
情况,如严重创伤、大型
手术、心源性休克。
建议查找可能的感染因
素。如果发现感染,
建议6~24h后复查PCT。
2-10
很可能为脓毒症、严重脓
毒症或脓毒性休克。具有
高度器官功能障碍风险。
建议每日复查PCT。如果
PCT持续高水平(>4d):
重新考虑脓毒症治疗方案。
≥10
几乎均为严重细菌性脓毒症
或脓毒性休克。常伴有
器官功能衰竭,具有高度
死亡风险。
建议每日检测PCT以
评价治疗效果。
注:PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而
进行判读,并应考虑假阳性和假阴性的可能性
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三、PCT的临床应用价值
可作为是否选用抗生素治疗的参考依据:临床上对因感染而发热的患儿,通常根据外周血白细胞计数和分类的结果来判断是否存在细菌感染,并做出是否使用抗生素的选择。实际上,外周血白细胞计数和分类的高低,受诸多因素的影响,对细菌感染的诊断,其特异性和敏感性都有较大的局限性。
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PCT临床应用的特点
正常人血清中PCT含量极低,。PCT在血浆中比CRP及其它炎性因子出现早,在感染2h可检测到,6h急剧上升,8~24h维持高水平,炎症消失后恢复正常,CRP在8~12h后才能慢慢升高超出正常水平。
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PCT临床应用的特点
血清PCT值测定,%,%,尤其严重脓毒症和脓毒症性休克的诊断特异性高达100%。%,优于传统的外周血白细胞计数和分类。血清PCT检测,对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价值,可根据血清PCT的水平作出是否存在细菌感染的初步判断,并作为抗生素的使用依据。
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