Ⅰ型呼衰护理查房.pptx

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病例介绍:
患者信息:20床,陈德英,女,73岁
主诉:胸闷,气短伴咳嗽,发热一周
现病史:缘于一周前无明显诱因下出现胸闷,气短同时伴有咳嗽,发热;咳脓性痰,量多,不易咳出,无痰中带血,发热最高体温40度,具体热型不祥,无胸痛,曾就诊于当地诊所考虑为支气管炎,予以抗感染,平喘对症治疗,3天后,上述症状改善不明显,进而出现右侧胸痛,乏力,纳差,头晕。于2018年4月17日就诊于安徽省定远总医院查胸部CT示:肺部多发病变,肺部占位。患者于2018年4月19日来我院行进一步治疗,病程中无咯血,无夜间阵发性呼吸困难,无明显头痛,无腹痛腹泻。精神,饮食,睡眠差,大小便正常,近期体重无明显变化。
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病例介绍:
现病史:
糖尿病病史10余年,平素口服罗格列***片及盐酸二甲双胍肠溶片控制血糖,自诉血糖控制平稳。
4年前因咳嗽,低热于当地医院明确诊断为肺结核,当时已治愈。
既往史:
半年前因胆囊结石于当地行腹腔镜胆囊切除术。
月经及婚育史:
50岁绝经,既往月经量正常,已婚已育,育有2子。
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病例介绍:
体格检查:
T::120次/分R:22次/分血压:140/85mmHg
神志清楚,精神差,急性面容,贫血貌,营养一般,轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常,右侧稍弱,语颤左侧正常,右侧增强。左肺叩诊呈清音,右肺叩诊呈实音,听诊两侧呼吸音粗,两肺可闻及广泛干湿性啰音。心率120次/分,心律不齐,可闻及早搏,约6-8个/分,患者双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查:
CT:两肺多发性病变
心电图:窦性心动过速,频发房性早搏,T波改变
血常规:血红蛋白98g/L,%
血气分析:PH:,PCO2:40mmHg,PO2:45mmHg(吸氧浓度33%)
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诊断:






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住院治疗:
4-19:
入院后,医嘱予一级护理,糖尿病饮食,急查血常规,血沉,生化,血气分析,血糖,行止咳(氨溴索),平喘(多索茶碱),降糖(胰岛素),纠正电解质(***化钾),中心吸氧等治疗。患者于16:20突发心慌,胸闷,气短,测心率130次/分精神差,急性喘息貌,端坐呼吸,语言欠流畅,遵医嘱给于***碘***,患者心慌,胸闷症状逐渐好转。
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住院治疗:
4-20:
患者诉吸氧及静息状态下无明显胸闷,气短,仍有右侧胸痛不适及可见大量脓性痰,仍有腹胀,纳差,精神,饮食,睡眠尚可。复查血气分析:PCO2:38mmHg,PO2:90mmHg(吸氧浓度33%),表现为低氧血症,低碳酸血症。加行营养(白蛋白)等治疗。
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住院治疗:
4-27:
患者于21:20分突发心慌,胸闷,心悸并伴有大汗淋漓。查体:心率:100次/分,血压190/90mmHg,双下肢中度凹陷性水肿,立即遵医嘱予以利尿剂及硝苯地平片20mg口服后,患者症状较前缓解。患者意识清楚,精神疲倦,复查血常规示:,加患者食欲不振,指示继续输注“白蛋白”,加强营养支持治疗。患者痰量已较前减少。
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住院治疗:
5-3:
患者一般情况好,无不适主诉,双下肢轻度水肿,复查心电图为正常。血糖稳定。遵医嘱停一级护理,予以二级护理,优质高蛋白饮食
5-5:
出院
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护理评分:
Braden评分:16分
跌倒,坠床危险评分:7分
ADL评分:60分
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