MJT-消化系统影像诊断.ppt.Convertor.pdf

该【MJT-消化系统影像诊断.ppt.Convertor 】是由【花开花落】上传分享，文档一共【18】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【MJT-消化系统影像诊断.ppt.Convertor 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:.
空腔脏器实质脏器消化腺1空腔脏器影像学检查方法21普
通***和平片2消化道造影★3普通CT扫描4螺旋CT扫
描5螺旋CT增强扫描6MRI扫描7MRI水成像8胆囊
造影3实质脏器影像学检查方法41普通***和平片2普通
CT扫描4螺旋CT扫描5螺旋CT增强扫描6MRI扫描7
DSA诊断与治疗5消化管钡剂造影检查充盈相(barium-filled
study)粘膜排空相(mucosalrelief)双对比相(doublecontrast)★
6双对比造影(DC)的优点:气体扩张胃肠道,不掩盖病变容易
显示难以触诊部位常规可显示粘膜细节,易于发现早期病变透
视仅作监测钡剂流向及体位可降低曝光条件7双对比造影(DC)
技术要点胃肠道腔内空虚、清洁,一般检查当日早晨禁食水反
复使用流动、冲洗与涂布技术分段摄片、显示检查时间:10~
15min特殊条件:低张成像,肌注654-210mg8上消化道DC
基本要求
胃肠道充气扩张对比剂粘膜涂布低张技术细节要求检查常规
9胃肠道充气扩张显示粘膜结构方法:鼻胃管、产气粉与片10
对比剂粘膜涂布取决于:钡剂量与混悬程度、扩张程度、涂布
次数、胃内潴留液多少最佳钡剂浓度:250%W/V11低张作用:
松弛胃肠道平滑肌常用药物:胰高血糖素(,45sec)、山莨菪
碱(20mg)禁忌症:胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛素依赖性糖尿
病,颅内压增高、脑出血、青光眼,低张药物过敏12消化道
显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成:.
的图像粘膜相压迫相充盈相双重相13141516
171819消化道造影正常表现20消化道造影正常表现分段
颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹
主动脉弓左主支气管左心房2122
232425主动脉压迹左主支气管压迹左心房压迹26消化道造
影正常表现胃分区胃底(泡)胃体胃窦胃小弯胃大弯贲
门幽门胃形态高张型(牛角型)低张型(无力型)等张
型(鱼钩型)瀑布型27胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变,
纵、横、斜三种;体部平行,小弯整齐,底及大弯网格状或锯齿
状;胃窦部纵行,体部粘膜的延续轮廓、柔软度及移动度蠕动
与动力蠕动波(20-30”),1-5分开始排出,2-4小时排空,
小时—滞留28293032十二指肠(duodenum)C形,球、降、
横、升四部,球呈三角形,粘膜呈羽毛状,环绕胰头空、回肠
(jejunum,ileum)分界不清,空肠左上腹,粘膜羽毛状;回肠
右下腹,粘膜扁平消化道造影正常表现33343536大肠盲
肠,升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双
重造影:腔壁线,无名沟,无名小区阑尾光滑易移动消化道
造影正常表现
37383940消化管造影基本病变表现41局部–龛影、充缺
管腔–狭窄、扩张粘膜–紊乱、破坏管壁–僵硬、柔软功
能–亢进、减退42龛影43充盈缺损4445充盈缺损+龛影
46食管癌充盈缺损+龛影47管腔–狭窄、扩张48粘膜–紊乱、:.
破坏49粘膜–紊乱、破坏50管壁–僵硬、柔软51消化管平
片基本病变表现气腹肠胀气扩张肠管内气液平面无气腹
52535455消化系统CT检查主要用于消化系统肿瘤的诊断目
的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况,与周围器官组织的关系
及有无淋巴结转移随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后对于腹腔
内实质脏器及后腹膜病变为首选检查手段
如今随着多层螺旋CT的迅速发展,扫描技术与后处理技术有了
质的飞跃腹部CT扫描应常规口服对比剂充盈胃肠道除平扫外
常需要增强扫描,必要时需行动静脉双期扫描或者延时扫描,
可以区分血管与非血管结构,并且动态的反映病变的血液供应
情况56消化系统MRI检查MRI对于肝脏病变的检查与定性非
常有价值MRCP对于胆系病变及胰管阻塞性病变敏感近年来
MRI细胞特异性对比剂(肝细胞特异性、单核吞噬细胞系统特
异性等)的发展提高了MRI的诊断水平5758596061食管
疾病62食管憩室食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊
状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头
状或三角形的钡影突出,边缘光滑,其粘膜或管腔粘膜相连
63贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能
X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整
齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄,上方扩张,形似大萝卜。吸
亚***异戊酯后扩张(与贲门癌鉴别)贲门失迟缓64食管癌
常见的恶性肿瘤,中、下段,40以上男性,进行性吞咽困难:.
早期:平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食
管镜X线表现早期1粘膜增粗、中断、迂曲;2管腔局限性
充盈缺损或小龛影;3管壁局限性僵硬,扩张性差。
中晚期1粘膜破坏、中断、消失;2管腔狭窄,管壁僵硬;3
蠕动减弱/消失,钡剂通过障碍;4肿块。X线表现增生型---
充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合
型---具以上两种特征65食管癌6869食管平滑肌瘤71食管静
脉曲张食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循
坏—静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱
襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损72食管裂
孔疝73胃部疾病先天性肥厚性幽门狭窄胃炎胃溃疡胃癌胃
黏膜脱垂胃石74先天性幽门肥厚是指由于胃幽门环形肌高度
肥厚,导致幽门狭窄,常有不同程度的梗阻;为婴幼儿常见疾
病,多数患者在生后2-3周发病;X线表现:幽门部狭窄延长
的幽门管,十二指肠球部的基底部及胃幽门前区蘑菇样充盈缺
损,“双肩征”;胃腔扩张。75胃炎76胃及十二指肠球部溃疡
(ulcer)慢性病,规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数
目、大小
并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁、十
二指肠球后壁77X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche):
由胃或十二指肠壁溃烂缺损形成。龛影周围改变粘膜水肿
月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状,到达溃疡口部:.
器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、
“葫芦状”78间接征象(indirectsign)功能性改变痉挛幽门痉
挛、大弯侧切迹、球部激惹张力和蠕动早期增高;幽门梗阻,
减低分泌功能改变胃分泌增加,胃液增多动力改变排空快
幽门梗阻,排空减慢压痛龛影部位局限性压痛79808182
83848586878889并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁,龛
影大而深()立位分层现象(气、液、钡)
幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜
中断消失出现缺盈缺损90胃癌911消化道常见
肿瘤2好发于胃窦、贲门及小弯
40岁以上多见,男多于女多为腺癌92早期胃癌的X线表现1
不易发现,发现机会逐渐增加,早癌于气钡
双重造影易诊断2隆起型胃癌表现为局限性增生,高出粘膜面。
3表浅型粘膜表面浸润,皱襞呈颗粒状,胃小区破坏,并
有小糜烂4凹陷型浅而不规则龛影,粘膜皱襞颗粒状93中、
晚期胃癌的X线表现蕈伞型腔内,菜花状,充盈缺损粘
膜破坏,胃壁僵硬,蠕动消失贲门癌立位时,胃泡可见癌肿
块影94贲门癌959697浸润型浸润性生长胃腔环
形狭窄胃壁变硬,粘膜消失,蠕动消失“皮革胃”或“革
袋胃”9899100溃疡型癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,
周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内
边缘有一圈环状透亮带(环堤)龛影大而浅,常呈:.
半月状指压迹征,裂隙征粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部
101102103104胃粘膜脱垂105胃石
106十二指肠疾病十二指肠憩室十二指肠溃疡十二指肠淤滞
107十二指肠憩室108十二指肠瘀滞+笔杆征109大肠疾病溃
疡性结肠炎结肠Crohn氏病结核结肠癌结肠息肉先天性巨结
肠110溃疡性结肠炎是一种非特异性大肠粘膜的慢性炎症;临
床上慢性起病多见,主要症状大便带血或腹泻,内有粘液脓血,
常伴发阵发性腹痛和里急后重;X线主要表现:粘膜粗乱,多
发小溃疡、息肉形成,肠管狭窄短缩,结肠袋消失呈管状肠管
等;应与肠科隆氏病鉴别:crohn氏病不累及直肠,而溃疡性
结肠炎好发部位是直肠与乙状结肠;crohn氏病呈节段性不连续,
而溃结为连续性分布病变对称;与肠结核鉴别:肠结核好发于
右侧结肠、回盲部、盲肠及升结肠,而溃结好发左侧结肠、直
肠及乙状结肠;结核病变不连续,溃结连续;111溃疡性结肠
炎1121原因不明的肉芽肿性炎症,多见于青壮年;2多在右
侧结肠,单独侵犯结肠者少见,盲肠好发,且常与回肠末端病
变并存;3临床症状:腹痛伴发腹泻,间歇性发作,侵犯直肠
有里急后重;4X线表现:a粘膜口疮样溃疡;b纵行或横行溃
疡,表现为条纹状影多与结肠带平行;c裂隙状溃疡;d溃疡与
之间的正常组织表现为“卵石样”改变;e进展病变导致环状狭窄,
呈非对称性与非连续性,且常常一侧受累明显,对策肠管常形
成假性憩室;f溃疡穿孔可见窦道形成。5鉴别诊断:本病特:.
有的卵石征、窦道形成及节段性受累少见于肠结核克隆氏病
113克隆氏病11490%发生于回盲部,累及回肠末端、盲肠及升
结肠;回盲部梗阻,近端回肠扩大,排空
延迟,多为不完全性梗阻溃疡型“跳跃征”为溃疡型结核的
特征改变;病变较长,痉挛刺激,跳跃现象,小肠动力加速增
生型病变局限,盲肠为主,肠腔狭窄或充盈缺损,形成包块肠
结核115肠结核1161克隆氏病:克隆氏病以回肠为主,结
肠也可发生,呈节段性分布,而肠结核若回肠末端、盲肠、升
结肠同时受累病变多为连续性,而且结核溃疡龛影少见,而且
病变多累及肠腔周围;溃疡性结肠炎:多以左侧结肠受累为主,
右侧结肠与回肠少见;肠结核以右侧结肠与回肠多见。结核溃
疡征象不明显,结核的肉芽肿较为局限光滑;肠结核多为狭窄
与缩短,无溃结的无结肠袋管状肠管征。鉴别诊断117118直、
乙状结肠70%,盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双
重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者,忌用钡餐多为腺
癌大肠癌119X线表现增生型充盈缺损,菜花状,小溃疡,
粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄,分界截然,早期
引起肠梗阻。粘膜破坏,肠壁僵硬。溃疡型龛影,
类似胃癌的“半月征”120大肠癌121122123124先天性巨结
肠是由于病变的肠管肠壁和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞而
处于痉挛状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便、肠气蓄积
在段段结肠,使该肠管继发扩张、肥厚,逐渐形成巨结肠的改:.
变。新生儿在出生后出现胎便排出迟缓、腹胀、呕吐等
症状,在X线平片,发现肠腔充气扩张或低位肠梗阻,在排除
其他肠道畸形外,应考虑先天性巨结肠。做钡灌肠检
查,在出生后2周以上均可出现肠管痉挛、移行、扩张的典型
X线征象。而在出生后2周内的患儿X线征象不典型,病变段
仅呈局限性切迹,通常不能显示扩张段,特别是短段型,结肠
形态可以是正常的,这是由于病程较短,病变近侧尚未形成代
偿性扩张,因此在出生后2周内的新生儿先天性巨结肠的X线
诊断应以结肠的排空功能延迟(一般在钡灌肠后24~48h随访
在病变段近侧结肠内有钡剂潴留)作为诊断依据,本组病例有
3例出生2周内根据临床症状、钡灌肠仅见直肠下段局限性切
迹、24h随访有钡剂潴留而确诊。若扩张肠管黏膜皱襞变粗横
向呈不规则锯齿状变化,提示伴有小肠结肠炎,原因是炎症引
起肠管黏膜增粗及肠管激惹所致。做钡灌肠时需注意几点:
(1)钡剂灌肠前不做清洁灌肠,以免影响痉挛段显示;(2)钡
剂调制应用生理盐水,避免扩张的肠段大量吸收水分导致水中
毒;(3)用低压(钡桶距床面≤50cm)缓慢灌注,以免人为造成
结肠扩张;(4)当扩张的肠段充盈后应停止钡剂的灌入,以免
钡剂较多,影响病变段观察;(5)24h后随访摄片,观察有无钡
剂潴留。先天性巨结肠125先天性巨结肠126肝脏疾病肝脏
海绵状血管瘤肝脏腺瘤肝脏局限性结节性增生(FNH)肝细胞
癌(HCC)胆管细胞癌转移瘤肝硬化脂肪肝肝脓肿肝囊肿:.
127肝脏血管瘤主要CT诊断标准:1平扫表现为低密度;2增
强扫描从周边部开始增强,增强密度接近同层面大血管的密度,
随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降;3最后
增强密度下降变成等密度。肝脏海绵状血管瘤128图2a-c典型
的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b
门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。129图3a-d
典型的血管瘤MRI表现。与图2所示同一病例。强化形式同CT
所见。a-cT1a动脉期b门脉期c延迟期dT2增强示病变明显
的高密度。130图4a,b小血管瘤在CT上的典型表现。a动
脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小,未显示进行性强化。b门
脉期持续强化,由于这种变现常难以将小血管瘤同其他高密度
肿瘤
相鉴别。图5小血管瘤在MRI的典型表现,与图4同一病例。
a,bT1动脉期、门脉期球形强化类似CT。cT2相对于正常肝
组织成典型高信号,证实血管瘤诊断。131肝细胞癌(HCC)
原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinomaHCC)是***肝脏最
常见的恶性肿瘤。男性多见,好发于30-60岁,与乙型肝炎、
肝硬化密切相关。临床表现:肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸、腹
部包块等。病理:肝动脉供血,为富血供肿瘤;易侵犯门静脉、
肝静脉及胆道;肝内外转移(血行、淋巴、种植)。主要的实
验室检查:AFP多阳性。CT影像学典型表现(平扫):了解病
灶部位、大小、形态、数目及肝脏基础情况等。常呈低密度,:.
少数等、高密度(合并脂肪肝),密度不均匀,边界多不清。部
分病例周围可见环形更低密度影(假包膜)。CT影像学典型表
现(增强):通常为三期增强。动脉期(<20s):病灶迅速强化,
密度高于同层肝实质门脉期(>60s):病灶开始密度下降,肝脏
密度增高实质期(120s):肝密度高于病灶密度,被膜环状增强
132CT分型与病理分型相同,也分为巨块型、结节型和弥漫型。
CT影像学典型表现(平扫):常呈低密度,少数等、高密度
(常合并脂肪肝),密度不均匀,边界多不清,部分病变周围有
完整包膜(低密度),边界清晰光滑;巨块型中心可发生坏死而
出现更低密度区,合并出血或钙化时则肿块内出现高密度;有
时肿块周围出现小的结节灶称为子灶。CT影像学典型表现
(增强):通常为三期增强。动脉期(<20s):病灶迅速强化,
密度高于同层肝实质(由于正常肝实质由门脉供血,而肝癌细
胞由肝动脉供血)门脉期(>60s):病灶开始密度下降,正常肝
脏组织密度增高,肿瘤又回到原来的低密度,肝癌的时间-密度
曲线表现为“速升速降”型,反映肿瘤内对比剂的“快进快出”特点。
实质期(120s):肝密度高于病灶密度,被膜环状增强肝细胞癌
(HCC)133动脉造影(CTA)或门静脉造影(CTAP):主要应
用在鉴别诊断有困难的早期肝癌。由于肝癌的供血特点,病变
在CTA上表现为显著的高密度结节,在CTAP上表现为低密度结
节。其他CT表现:1如门静脉、肝静脉与下腔静脉受侵或
癌栓形成,表现为相应血管扩张增强后出现充盈缺损;2如胆:.
道系统受侵,则胆道扩张;
3肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大,提示淋巴结转
移;4同时出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移,提示肿瘤晚
期。肝细胞癌(HCC)134MRI表现:T1WI稍低或者等信号,
如出血或脂肪变性则表现高信号,坏死囊变则为低信号;40%
的肝癌可见到假包膜,-3mm的低信
号环;T2WI肿瘤为稍高信号;80%大于5cm的肝癌T2WI信号
多不均匀,呈“镶嵌征”;T2WI门静脉周围出现高信号套袖状水
肿,或者肿瘤内出现高信号血管影提示肿瘤侵犯血管;肿瘤假
包膜和血管受侵是肝癌诊断的可靠征象。135136图4a-d不
同增强期获得的肝MDCT,清晰显示两个不同的肝病变。一个
是典型的进行性、持续性、球形强化的血管瘤(黄箭),另一个
是恶性富血管病变,门脉和延迟期几乎不强化(白箭)。137
138139140141CT表现:平扫可见多发圆形或类圆形低密度
肿块,少数单发;肿块密度均匀,伴钙化或出血者可见高密度
影;坏死液化呈低密度;增强扫描动脉期病变不规则边缘强化,
门脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化,平衡期强化消退;
少数肿瘤中央不强化呈低密度,边缘强化呈高密度,外周有一
稍低于肝密度的水肿带,构成所谓的“牛眼征”。肝脏转移瘤
142MRI表现:T1WI表现为均匀稍低信号,T2WI呈稍高信号;
25%肿瘤T2WI上中心呈高信号,T1WI呈低信号,称为“环靶征”;
有时肿瘤周围T2WI表现为高信号环,称为“亮环征”或者“晕征”,:.
这可能与肿瘤周边水肿或者血供丰富有关。肝脏转移瘤143
144肝脏转移瘤靶环征145
146147胆道疾病胆道结石胆囊炎胆囊腺肌增生症胆囊癌胆
管细胞癌胆管囊状扩张症胆道梗阻148影像学表现普通
X线阳性率不高,PTC或ERCP见胆管或胆囊内有充盈缺损或胆
道狭窄、梗阻CT表现(位置可随体位改变而移动)1、
高密度结石(CT值〉25HU)2、略高密度结石
3、等密度结石(CT值0-25HU)4、低密度结石(CT值
〈25HU)5、环状分层结石--混合性结石MRI表
现结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号,近侧
胆道扩张胆道结石149150151152153胆道炎症急性胆囊炎
的影像诊断CT表现1、胆囊明显增大2、胆囊
壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液
4、胆囊穿孔、在胆囊床可见周围脓肿5、少数有胆囊
积气-气肿性胆囊炎MRI检查(一般不用)超声(首选)慢性胆囊
炎的影像诊断CT表现1、有局限性胆囊壁增厚2、胆囊增大
(积液)或萎缩(纤维化)3、胆囊壁钙化—瓷
胆囊4、胆囊结石MRI检查(一般不用)
超声(首选)154155156胆囊癌CT表现分胆囊壁增厚型、腔
内型和肿块型1、胆囊壁增厚型:胆囊壁局限性或弥
漫性不规则或结节状增厚,厚度大于1cm则高度怀疑胆囊癌。
2、腔内型:乳头状单发或多发腔内肿块、基底部胆囊壁增厚、:.
肿物明显强化、胆囊腔存在。3、肿块型:整个胆囊窝被等密
度肿块代替、正常低密度胆囊影消失、肝脏常受侵4、肝门水
平胆道梗阻胆囊癌侵犯胆管肝门淋巴结压迫胆管肝十
二指肠韧带受侵、淋巴结肿大5、常合并胆囊结石157MRI表
现:1、胆囊壁增厚型:胆囊壁不规则增厚、局限性或弥漫
性2、腔内结节型:乳头状单发或多发腔内肿块呈
T1WI中等信号T2WI略高信号、基底部胆囊壁增厚、肿物明显
强化、胆囊腔存在3、肿块型:整个胆囊窝大部分或全
部被实性软组织肿块代替、胆囊影消失、肝脏常受侵、肝胆界
面模糊、胆周肝组织有不规则肿块。4、肝门水平胆道
梗阻(同CT表现)5、常合并胆囊结石胆囊癌158159
160161胰腺疾病胰腺癌胰腺囊性肿瘤胰岛细胞瘤胰腺囊肿
胰腺炎症162163
胰腺癌的CT表现:胰腺局限性增大,肿块形成是胰腺癌的主
要表现;平扫主要表现为与胰腺正常组织等密度,如果肿块大
内部有坏死则表现为部分不规则低密度区;由于胰腺癌为少血
供肿瘤,增强扫描病变增强不明显,而正常胰腺强化明显,肿
瘤呈边缘更加清晰的低密度区,增强扫描可以鉴别直径小于
3cm的胰腺形态没有明显改变的胰腺癌!!胰头癌常可见胰头
部增大,体尾部萎缩的表现;胰管阻塞导致远端胰管扩张,甚
至形成潴留性囊肿;肿瘤常常侵犯周围血管!肿瘤有无侵犯血
管是术前判断能否成功切除肿瘤的标志!胰腺癌164胰腺癌病:.
理和临床表现:胰腺癌好发年龄为40~80岁,发病率随年龄的
增长而增高。有60~70%的胰腺癌发身发生在胰头、15~20%在
胰体、7~10%在胰尾。胰腺癌在病理上依细胞分化程度分为高、
中、低三类。多数为高分化腺癌。胰腺癌的MRI表现:癌肿部
位的胰腺形状、轮廓发生改变,与邻近部位相比,局部有不相
称性肿大。肿块形状不规则,边缘清楚。T1加权像约60%表现
为低信号,其余表现为等信号。T2加权像约40%表现为高信号,
其余表现为等或低信号。由于肿瘤出血坏死、液化等原因,T2
加权像表现为混杂不均匀的信号,肿瘤性囊腔表现为不规则的
高信号。肿瘤阻塞可引起胰管扩张,胰头癌常侵犯胆总管。
165166167168急性胰腺炎MR表现:急性胰腺炎时,由于
水肿、炎细胞浸润、出血、坏死等改变,胰腺明显增大,形状
不规则。于T1加权像表现为低信号,T2加权像表现为高信号。
由于胰腺周围脂肪组织水肿,胰腺边缘多模糊不清。胰液、炎
性渗出物、脓液、血液、坏死组织等混到一起,可在胰内、胰
外形成“液潴留”可累及或扩散到小网膜后腔、脾周围、胃周围、
前肾旁间隙,升、降结肠周围间隙,肠系膜以至盆腔。于T1加
权像表现为低信号,T2加权像表现为高信号。“液潴留”周围有
厚的纤维包膜形成,不能被吸收,则形成胰腺假囊肿。假囊肿
为圆形,边界清楚,壁厚,为较硬的囊性病变169170171
172急腹症胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤
腹膜炎肠扭转173胃肠道穿孔【影像学表现】X线胃肠道:.
穿孔穿入腹腔内时,主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常
和麻痹性肠胀气等征象气腹是诊断本症的重要征象,膈下游离
气体为典型表现X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔腹腔内
积液及气液征象相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积174175
胃穿孔并急性腹膜炎:大量积液积气176气腹-胃穿孔立位腹
平片阴性,肝上间隙和胆囊窝少量气泡急性腹痛,血尿淀粉酶
增高------急性胰腺炎?十二指肠球后穿孔,右肾前间隙积液和
少量积气177急性阑尾炎CT平扫CT诊断准确率90%以上管壁
增厚,可见高密度结石阑尾周围蜂窝组织炎软组织肿块,邻近
盲肠壁可增厚、受压阑尾周围脓肿急性右下腹痛鉴别诊断:盲
肠憩室炎、右半结肠肿瘤、克隆病、女性盆腔疾病178管状结
,阑尾周围囊
性肿物,,囊壁明显强化,囊内
容不强化180肠梗阻概述分机械性、动力性和血运性三类,

,肠道

成或栓塞181肠梗阻
肠梗阻单纯性小肠梗阻小肠梗阻最常见的一种。肠粘连、
小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等引起腹痛、恶心、呕吐、停止
排气、排便及腹胀等症状。腹部膨隆、压痛、可见肠形,肠鸣
增强,有气过水声单纯性小肠梗阻X线目的:是否有肠梗阻存:.
在;了解梗阻的部位;分析梗阻原因182确定有否肠梗阻
小肠扩张积气,积气肠曲舒展,横贯于腹腔大部,常在上中腹
部呈现层层地平行排列、互相靠拢。肠管内在气体衬托下,显
示鱼肋样(弹簧样)黏膜皱襞或皱襞稀少肠腔内积液:立
位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短,肠腔内气柱高。
液平面相互间呈阶梯状排列为特征性表现***下可见液平
面随肠蠕动而上下运动胃、结肠内气体少或消失183184
185机械性肠梗阻血运性肠梗阻186肠梗阻绞窄性小肠梗阻:
由于肠系膜血管发生绞窄导致血液循环障碍所致小肠坏死。X
线除单纯性肠梗阻X线表现基本征象外,还可出现特殊征象
假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢,产生各种特殊排列
状态长液面征空、回肠换位征结肠内一般无气体187咖啡
;
:常见于
腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎及胸腹部外伤等等。X线胃、
小肠和大肠等均积气扩张,其中结肠积气显著液面少于机械性
肠梗阻,复查肠管形态改变不明显
如果不合并有腹膜炎,则扩张的肠曲互相靠近,肠间隙正常血
运性小肠梗阻肠系膜血管阻塞所致,肠壁缺血缺氧,引起痉挛,
而后产生水肿、出血和坏死穿孔。肠腔内有气体和液体积留临
床上病人多主诉腹痛,体征多不明显190血运性小肠梗阻:多
由于肠系膜血管阻塞所致。发病开始缺少明显影像学征象,X:.
线及声像图表现与前述肠梗阻基本相同肠曲充气扩张:肠曲扩
张范围与肠系膜上动脉的分布相一致受累肠管改变:受累肠曲
管壁增厚、僵直、管腔变小“假肿瘤征”形成肠壁坏死征象和
门静脉积气:肠坏死后肠腔内气体可通过破口进入肠壁,并可
进入血管顺流至门静脉内191血运性肠梗阻肠系膜上动脉和腹
腔干栓塞192肠系膜上静脉血栓形成193腹部外伤肝脏外伤
,占70%平扫肝内裂隙状、星芒状低密
度,伸至周边部;病变边界不清,内可有片状高密度出血灶病
变内偶有气影(液化、坏死或感染)增强:裂隙状或星状低密
度区无强化,
存平扫:肝内血肿—早期类圆或不规则高或等密度灶,周边低
密度带;后期密度减低,达水样密度包膜下血肿—早期肝周新
月或双突状高密度灶;后期密度减低增强:病灶无强化194
195肝包膜下血肿196肠套叠小儿机械性肠梗阻常见原因75%
2岁以下肠循环障碍,大便带血、坏死局部扪及包块最常见的
类型为回套入结肠发病超过24小时应慎重压力不能过高,以
防穿孔
197X线表现钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断,还
能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移复位后大量气
体进入小肠198199肠扭转盲肠扭转200肠扭转小肠扭转
201小肠扭转呈花瓣形202小肠扭转呈香蕉型203小肠扭转假
肿瘤征204小肠扭转咖啡豆征205乙状结肠扭转鸟嘴征206同:.
心圆征207空回肠换位征208谢谢!209210211212