乡镇卫生院医疗质量检查登记表.doc

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周老嘴镇卫生院医疗质量检查登记表
检查内容
检查方法
检查结果
处理意见
一、急诊
1、午间、夜间急诊医生、护士是否具备执业资格。
查当月急诊医生、护士的排班记录。
2、急诊设备是否齐全,完好。
设备,按照?乡镇卫生院急诊室设置要求?的内容配置,是否完好,现场查看。
3、急诊科医生、护士是否能够正确的操作急诊急救设备。
检查当日急诊医生、护士现场操作。
4、急救药品是否齐全。
按照?洪雅县卫生局关于乡镇卫生院急诊室设置要求?〔洪卫发【2023】45号〕的内容配置,现场检查是否齐全,有无过期失效。
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5、辅助检查科室、二线值班人员与急诊急救工作的协作情况。
查当月辅助检查,二线值班是否满足急诊抢救的需要。
6、急诊抢救病历质量。
查当月急诊抢救病历,检查内容以病历书写标准为标准。
7、交接班是否标准。
查当月的交接班记录。
8、急诊抢救工作质量。
统计当月的急诊抢救工作,分析其质量。包括:接诊抢救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、
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抢救成功人次。
二、门诊
1、门诊医生执业资格。
查当月独立当班的门诊医生是否全部具备执业资格。
2、首诊负责制度的落实情况。
查当月的落实情况。
3、门诊工作量。
统计当月的门诊工作量,计算门诊医生日平均接诊人次。
4、门诊病历质量。知情告知情况。
查当月门诊医生的门诊病历,每名医生不少于20份,以病历书写标准为评判标准。知情告知情况,查重要的告知事项病人是否签字。
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5、处方质量,查当月门诊医生每人处方不少于20张,以病历书写标准为评判标准
患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整。字迹清楚,修改是否标准。
药品名称、剂量、规格、用法用量书写是否准确标准。
超过5种药品的处方比例。
抗生素使用比例,其中:一联、二联、三联比例
激素使用比例
处方平均值〔元〕
6、门诊护理
〔1〕检查从事门诊护理的人员是否具备执业资格。
〔2〕、输液过程中如何执行查对制度。
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〔3〕治疗室的清洁卫生、消毒记录情况。现场检查。
三、住院
1、床单元配置是否符合标准。
按照四川省乡镇卫生院床单元根本标准检查。
2、医生、护士配置。
查医生、护士的配置是否能够保证住院工作量的需要。
3、入、出院登记质量。
查当月入、出院登记是否标准、完整、及时。
4、诊疗标准情况
〔1〕病人完成临床检诊的时间。普通病人完成临床检诊时间﹤2小时,危重病人立即检诊。查近两日入院病人完成临床检诊的时间。
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〔2〕病人的治疗处理。普通病人由值班医生或经治医生处理,危重病人会诊或由上级医师指导处理。查近期5份病历医嘱签字。
〔3〕查房情况。住院病人每日查房2次,疑难或危重病人及时查房。查近期5份病历的查房记录。
〔4〕未明确诊断或住院病人的处理。7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论。查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录。
5、病历书写质量。
查当月病历10份,以病历书写标准为
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判断标准。
6、知情告知。
查当月病历10份,查核心事项〔疾病诊断、拟采取的治疗措施或替代方案,可能发生的风险〕是否告知清楚,病人是否签字认可。
7、护理质量。
〔1〕现场检查注射室的卫生情况,无菌操作是否标准。
〔2〕查对制度的执行情况。查当日护士执行查对制度情况
〔3〕根底护理。现场检查当班护士,测定体温、脉搏、呼吸、血压的准确性。
〔4〕护士执行医嘱的情况。查近两日护士执行医嘱的及时性、准确性。
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〔5〕分级护理的执行情况。查当月10份病历,根据护理级别核定护理记录。
〔6〕护理文书质量。查当月10份护理记录,以护理文书书写标准为判断标准。
8、医疗质量指标
〔1〕抗菌药物的使用比例。查当月10份病历,计算抗菌药物的使用比例,其中:一联、二联、三联的使用比例。
〔2〕激素使用比例。查当月10份病历,计算激素的使用比例。
〔3〕门诊诊断与入院诊断符合率。统计当月入院病人,计算门诊诊断与入院诊断符合率。
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〔4〕入出院诊断符合率。统计当月出院病人,计算入出院诊断符合率。
〔5〕疗效质量。统计当月出院病人,分别计算出治愈好转率、危重病人抢救成功率。
〔6〕平均住院天数。统计当月出院病人,计算出平均住院天数。
〔7〕费用。统计当月出院病人,计算病人的平均住院费用、每日平均费用。
四、药房
1、药品质量。
现场检查,有无过期、失效、霉变药品。
2、调配质量。
现场检查,查对制度的执行情况,调配的准确性,服用、使用告知是否详尽,病人是否清楚。
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五、辅助检查
1、放
射
科
〔1〕设备是否完好,配套耗材是否齐全。
现场检查。
〔2〕工作记录质量。
现场检查摄片登记本,工程是否齐全、完成。
〔3〕摄片质量。
现场查抽10张X片。
〔4〕报告质量。
从当月病历中抽查10份X线报告,查报告用语的标准性,报告诊断与出院诊断的符合率。