攻下疏肝润燥法治疗偏头痛106例.doc

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2008-10-1823:54:04来源:作者:李士瑾 杨建宇【大中小】浏览:91次评论:0条
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偏头痛是临床常见难治病症,为血管性头痛的常见类型,其病因尚未明了。笔者观察近十年治疗的106例偏头痛患者,发现多数有大便不通畅的症状。根据张从正《儒门事亲》中关于偏头痛“是三焦相火之经及阳明燥金胜也”的论述,拟以攻下疏肝润燥为法,辨病和辨证相结合进行治疗,疗效显著,小结如下。
临床资料
按照人民卫生出版社1984年《实用内科学》有关血管性头痛中关于偏头痛的诊断标准,严格筛选。106例患者中男18例,女88例;年龄21~53岁;病程3~15年。初治病例18例;其他88例均为反复发作,大都接受过药物成针灸治疗,其中去痛片治疗依赖者46例,***制剂依赖者8例。有家族史者32例。61例脑电图正常,29例脑血流图异常,28例做CT检查排除颅内实质占位。
本组患者多数头痛数周发作1次,重则数日发作1次,每次发作数小时或数天不等,严重影响工作和生活。疼痛多自一侧颞部服眶或前额扩展至半侧头部,个别病例呈两侧交替性疼痛,也有偏侧头痛而遍及全头者。疼痛性质为搏动性钻痛、胀痛、刺痛。常伴随植物神经功能紊乱症状,如失眠、健忘、胸闷、乏力等,严重者伴恶心、呕吐、眩晕。
治疗方法
基本方:大黄30g、芒硝15g、麻子仁30g、杏仁15g、桃仁12g、枳实10g、怀牛膝30g、炒川芎12g、柴胡12g。每日1剂,分2次煎服,7天为1疗程。肝火盛者加山栀、青黛;痰浊头痛加半夏、天麻;血虚加当归、枸杞子。病情急者,先以上方水煎内服2~3剂后撒去硝、黄;反复发作的慢性患者病程较长,可将本方按比例制成丸剂,缓以治其本。
结果
疗效标准:痊愈:经治疗1~3个疗程,头痛及伴随症状消失,1年以上无复发,脑血流图明显改善或恢复正常;显效:临床症状基本消失,半年以上无复发,但在1年内偶有轻微复发并不影响工作和生活,脑电图有明显改善;好转:头痛及伴随症状减轻,发作次数减少,持续时间缩短;天效:治疗了3个疗程以上症状无改善。
结果:106例中痊愈83例;显效14例;好转8例,无效1例。%。
从统计中看出,无论病程长短,服用本方均能收到较好疗效,而且能去除对西药治疗的依赖。18例初治病人中17例经1个疗程即愈。随访治愈最长时间为8年未复发。
病案举例
周某,女,32岁,1998年7月初诊。主诉偏头痛3年余,每年发作4~5次,近日因心情不畅及劳累发作。患者偏头痛时作时止,发时左颞部跳动作痛,左眼酸胀疼痛,视物闪光,继之左侧头痛剧烈难忍。患者自服颅痛定及***咖啡因1小时后疼痛缓解,之后疼痛如初。此次发作已2天,查见舌质红,舌干少津,脉弦数,询之已三日未大便,拟基本方加青黛3g。服1剂后大便通畅,服2剂后头痛减轻;去硝、黄后再服本方1疗程,疼痛止,随访至今未发作。
讨论
统计本组患者,女性多于男性,且30%的病人有家族史,其发病诱因主要有长期精神紧张,失眠焦虑,或因疲劳,或因感受寒邪而诱发,女性有因经前期综合征而致者。张从正在《儒门事亲》中认为偏头痛是三焦相火及阳明燥金过胜而致肝气郁结,气血壅滞。由于大肠为传导之官,主津液故头痛多兼大便燥结。故张氏治疗采用攻下,后辅以润燥。笔者根据张从正对偏头痛的论述以攻下、疏肝、润燥为法拟定基本方。方中大黄、芒硝、枳实通腑泄下,可促进胃肠蠕动,使胃肠部循环血量增多,从而可减少头部循环血量,使头痛得以缓解;柴胡、炒川芎具疏肝之用,川芎本身就是一味治头痛良药;麻子仁、桃仁、杏仁具润燥通便之功;怀牛膝活血通络,引血下行。全方旨在攻下疏肝润燥,俾使上下通畅,郁热得除,气血流能,故头痛得痊。