动静脉内瘘血肿护理查房.ppt

动静脉内瘘血肿
护理查房
血液净化中心
病情介绍
王光华,男,72岁
发现慢性肾脏病5年,于2015年11月经颈内静脉导管开始血液透析治疗,2016-1-12行左前臂动静脉内瘘术,2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治疗,患者入院诊断:糖尿病肾病慢性肾脏病5期肾性贫血高血压病3级极高危组肺部感染
℃,P86次/分,R20/分,BP218/93㎜Hg,入院后给予规律血液净化、降压、止咳平喘、祛痰、纠正贫血、抗感染等对症治疗
病情介绍
患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗,13:15护士发现静脉压高,内瘘静脉穿刺处肿胀,将静脉穿刺针退出少许后静脉压降至正常,继续血液透析治疗,冰敷肿胀部位,肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗,拔针后弹力绷带加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛,告知医生后发现左上臂肿胀,医生诊断左上臂血肿
血肿形成原因
穿刺因素
按压因素
其他方面
血肿形成原因---穿刺
内瘘过早使用,未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆,压力过大易造成血管损伤导致血肿发生
穿刺技术不良,针尖斜面部分在血管内或穿透血管;多次穿刺失败,造成静脉壁穿孔、撕裂,引起皮下血肿。新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作,穿刺时应谨慎,穿刺针进入血管后应立即松开止血带
预防
避免过早使用内瘘
提高护理穿刺技术
处理
当新瘘穿刺失败出现血肿时,应立即拔针压迫止血,同时另建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷
成熟内瘘穿刺出现小血肿时,如考虑血肿是由于血管内压力大,针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的,并且确定穿刺针在血管内,应马上松开止血带,开泵引出血液使局部血管压力降低。如引血后不再继续出血,可继续治疗,密切观察穿刺部位。如果血肿继续增大,加压止血没有明显效果时,即使能够维持透析流量也应立即拔针,压迫止血,防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。
处理
静脉穿刺失败出现血肿,因为有大量血液要经此输回体内,静脉有损伤会漏血形成皮下血肿,即使估计穿刺针仍在血管内,也要拔除,重新建立通路才安全。
血肿形成原因—按压
压迫位置不当:透析治疗结束后压迫止血位置不准确,只压到表皮穿刺点,内瘘穿刺点压迫不到位,导致渗血。
压迫力度不够:不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端,否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。
压迫时间不够:压迫时间因人而异
其他原因
透析结束后患者活动过度,不慎将止血球移动位置,拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体,造成止血球错位而渗血。
患者不配合、烦躁,穿刺或透析过程中活动,不慎致使穿刺针刺破血管所致。
抗凝剂量大,凝血时间延长,导致血液凝固困难者易形成皮下血肿