PCI围手术期抗栓治疗.ppt

该【PCI围手术期抗栓治疗 】是由【qinqinzhang】上传分享，文档一共【51】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【PCI围手术期抗栓治疗 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。PCI围手术期抗栓治疗的必要性
PCI过程中使用球囊扩张血管病变,常使血管病变部位的内膜撕裂,斑块内容物尤其组织因子暴露于血液,激活凝血系统形成血栓;另外置入的支架是一种异物,支架金属表面的生物-血液相容性降低,易诱发支架内血栓形成。因此接受PCI的病人属于血栓高危人群,对这部分病人给予适当的抗栓治疗十分重要
当前1页,总共51页。
血栓的形成
凝血因子与血小板联合是形成血栓的基础
胶原
组织
因子
凝血酶IIa
血小板
激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血
瀑布
THROMBUS
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
聚集
Thrombinisacriticalmediatorincoagulation
Elicitsmultipleresponsesinplatelets
当前2页,总共51页。
XIa
IXa
VIIa-III
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
Xa
VIIIa
Va
内源性凝血系统
(接触性血栓途径)
外源性凝血系统
(自身血栓途径)
凝血模式
XIIa
血小板
激活
当前3页,总共51页。
SitesofAnti-ThromboticDrugs
Tissuefactor
Plasmaclotting
cascade
Prothrombin
Thrombin
Fibrinogen
Fibrin
Thrombus
Plateletaggregation
ConformationalactivationofGPIIb/IIIa
Collagen
ThromboxaneA2
ADP
AT
AT
Aspirin
Ticlopidine
Clopidogrel
GPIIb/IIIa
inhibitors
Bivalirudin
Hirudin
Argatroban
Factor
Xa
LMWH
Heparin
Thrombolytics
当前4页,总共51页。
抗血小板治疗
抗血小板治疗是心血管疾病治疗的基石之一,对冠状动脉疾病患者的治疗有着重要的影响,可以减少不良心血管事件的发生,尤其对减少PCI治疗围手术期缺血性并发症的发生有积极的作用,提高了治疗的成功率。
阿斯匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂等。
当前5页,总共51页。
阿司匹林
阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶,因此阻断了血小板TXA2的合成,而发挥抗血小板作用,中等强度的抗血小板药物。评价PCI术中应用阿司匹林的早期研究旨在确定阿司匹林是否具有预防再狭窄的作用。尽管阿司匹林对预防再狭窄无效,但是这些研究表明阿司匹林具有预防近期缺血性并发症。
当前6页,总共51页。
2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议
I IIa IIb III
如无禁忌,所有患者都应服用阿司匹林,起始负荷剂量160-325mg,长期维持剂量为75–100mg
A
2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议
I IIa IIb III
A
患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天,如无禁忌,应长期服用
当前7页,总共51页。
PCI术前
稳定冠心病患者,如术前没有长期服用,需要术前3小时负荷剂量给与口服300mg。术前规律服用阿司匹林(每天75-160mg),在PCI术前口服阿司匹林75-300mg。
术前未规律服用阿司匹林的患者:PCI术前至少2小时(最好24小时前)给予阿司匹林300mg。若应用小剂量阿司匹林(75mg~100mg)至少应于术前24小时服药。
当前8页,总共51页。
STEMI患者一旦确诊必须立即口服阿司匹林300mg。
阿司匹林过敏,用噻吩吡啶类衍生物替代,或者术前应用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。阿司匹林绝对禁忌的患者,于PCI前6小时给与***比格雷负荷剂量300mg,和/或PCI时应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。
当前9页,总共51页。
PCI术后
每日剂量300mg,植入裸金属支架患者至少1个月,雷帕霉素支架至少3个月,而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后,每天口服75-160mg。对于NSTEMI患者与***吡格雷合用时,为减少出血并发症,建议较低剂量长期服用。
当前10页,总共51页。