髋关节置换术后静脉栓塞症的预防课件.ppt

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1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫
2、改革如果不讲纪律,就难以成功。
3、道德行为训练,不是通过语言影响,而是让儿童练****良好道德行为,克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。
4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体,养成儿童自觉的纪律性,这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴
SMART研究证明:
骨科大手术后VTE发生率高
内科10-20%
普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术15—40%
中风20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折40—60%
脊髓损伤60—80%
《指南》中骨科大手术:特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手术
其他:重视风险评估、预防
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
静脉血栓的形成(DVT)
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病,深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常见于下肢,是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉,常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
美国每年约有50万人患此病,我国尚无统计数字,但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担,主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外,首次发病之后一年内1/10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。
深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来,绝大多数PE被误诊、漏诊,是"猝死"的重要原因之一。近年来,由于临床医师高度重视,诊断技术不断提高,对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。
静脉血栓危险因素评估
血流异常
年龄>40岁
充血性心衰
制动
腹腔镜手术
下肢骨折
恶性肿瘤
肥胖
瘫痪
妊娠
既往DVT….
静脉壁损伤
凝血功能改变
中心静脉血管通路
感染相关内皮损伤
骨折
低氧
静脉用刺激性药物
静脉用药
起搏器导线
手术
创伤
静脉扩张
麻醉
脱水
弥散性血管内凝血
使用肝素
血小板减少
激素治疗
高纤维蛋白原血症
高凝状态
产后
静脉血栓危险因素评估
危险因素的评价分级
高危
·髋部下肢骨折
·髋膝关节置换术
·大型普外科手术
·多发创伤
·中风
·脊髓损伤、瘫痪
中危
关节镜手术
中心静脉化疗
充血性心衰
恶性肿瘤
瘫痪中风
产后
静脉血栓病史
低危
卧床>3天
长期坐姿
年龄增长
腹腔镜手术
产前
静脉曲张