个性化合理用药监测系统在医院重点监控药品管理中的应用.pdf

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个性化合理用药监测系统在医院重点监控药品管理中的应用·卫生管理·罗易,朱启龙,罗邵,李应霞△近年来,随着我国医药卫生体制改革不断深入,对医保控费和合理用药的要求持续加强,重点监控药品逐渐成为监管的焦点之一V氐慵嗫药品一般指临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的药品年国家卫生健康委员会同国家中医药管理局联合发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录┘吧镏破的通知》,对加强医疗机构重点监控药品管理提出了指导意见和要求重庆市第九人民医院年即制订了本院重点监控药品目录ㄖ靡┠柯并用人工抽样的方式对目录内药品的用药医嘱进行点评,发现不合理用药比例竞高达.%。受限于人工点评抽样量小、覆盖面窄的缺点,导致点评结果不能反映用药的整体情况,这也是目前大部分医院面临的难题K淙荒壳笆忻嫔洗嬖诓簧偕桃祷砑芄摘要:目的探讨个性化合理用药监测系统在医院重,占’监控药品管理中的应用效果。方法使用个性化合理用药监测系统后重点监控药品医嘱点评比例从ヌ嵘ィ蠢≈芷诖个月缩短至鲈拢慌浜细稍ご胧┖不合理用药比例从.%降至ィ蝗褐氐慵嗫匾┢肥褂媒鸲钫急扔.%下降至ィ蛔≡。结论使用个性化合理用药监测系统开展重点监控药品管理成效较好,今’基金项目:重庆市第九人民医院资助项目。┭Р浚厍使用自主开发的个性化合理用药监测系统对重庆市第九人民医院重点监控药品医嘱进行点评,并与人工点评结果进行比较。结果后将继续对软件进行完善,促进重点监控药品合理使用。关键词:重点监控药品;个性化合理用药监测系统;医嘱点评;临床药师/:文献标志码:,,,:甅.%,.%ィ瓹;第一作者:罗易,猰甧。△通信作者:李应霞,:.甹,珻,’—;—籔
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耋で喟曩》—磊茎柏啊倨貌贰——一...●瘢瘢柿嫌敕椒提供信息化处方医嘱点评功能口ň疾旆现这些软件普遍存在硬件系统要求高、规则设置复杂、数据更新慢、购买和维护费用高昂等缺陷,医院的采购计划常因为预算原因而搁置。年我院通过开展课题研究的形式,自行开发“个性化合理用药监测系统”医嘱点评软件魅ê牛,对住院患者使用重点监控药品的医嘱进行信息化点评,扩大了点评的覆盖面,提高了点评效率,在推进药学信息化建设,提升医院合理用药水平,减少药品费用支出等方面取得了一定的成效,现报道如下。资料来源所有资料均来源于重庆市第九人民医院系统,通过系统调取医院年乱月的所有住院患者使用重点监控药品的医嘱,以及相关患者的年龄、性别、诊断、药品费用等信息供点评使用。其中年的数据人工点评,年的数据采用信息化点评。、消化内科、心血管内科、神经内科、普外科、神经外科、中西医结合科等相关科室专家,参考国家公布的个重点监控合理用药品种和四川 ⒃颇鲜≈肮ú嫉母ㄖ靡┠录—,制定了医院重点监控药品目录并报药事管理与药物治疗学委员会备案,共有个品种,个品规,包括活血化瘀、营养神经、抗肿瘤辅助、营养补充剂等类别。临床药师通过参考药品说明书、临床指南和专家共识等文献资料,结合医院行政管理的实际情况,将药品适应证、给药途径、剂量、疗程、溶媒、禁忌证等重点数据录人点评软件,设置成点评规则口”5闫廊砑劳蠬系统提取药品医嘱和用药患者的相关信息,根据设定好的点评规则判断用药是否合理,并将判断结果按照科室、医生、药品、患者、时间和不合理类型等进行记录,形成报表输出质控反馈,为促进重点监控药品的临床合理使用提供依据和指导。软件设计充分考虑个性化的点评规则设定,所有药品的基础数据与点评规则都可以根据医院管理实际需求自由设定和调整,后期维护非常方便。.砑低车目7依托本院信息科,临床药师与软件工程师充分沟通,确定个性化合理用药监测系统的功能需求和工作流程,目标是使软件能够按照内建的点评规则自动从低持猩秆∫街鍪莺推兰圩≡夯颊临床应用重点监控药品的合理性。为保证数据安全,软件只安装在内网电脑中,通过甲骨文软件客户端从低郴袢∈荩褂米越ㄊ菘庠诒地电脑存放药品基础信息、点评规则和点评结果等,减少了对低撤衿鞯囊览怠H砑捎、等计算机语言进行开发,界面为网页浏览器形式,操作简便,功能满足需求。个性化合理用药监测系统的应用因药品信息和点评规则需录入系统并不断进行改进,医院将年的重点监控药品医嘱按年度采取不同方式进行点评。其中年的重点监控药品医嘱交由临床药师按照处方点评规范随机抽取进行人工点评,并尝试使用个性化合理用药监测系统对这些医嘱进行对照点评;年的重点监控药品医嘱通过个性化合理用药监测系统进行点评,并将软件判定为不合理用药的医嘱交由临床药师人工复核,以验证软件点评的正确性。.】合理用药监测随抽一·诉由●
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鲂曰侠碛靡┘嗖庀低秤τ眯Ч致人工点评与信息化点评比较年拢皆鹤≡阂街鲎苁酰渲兄氐慵嗫匾┢芬街酢采用人工点评方式随机抽取重点监控药品医嘱酰闫酪街鍪贾氐慵嗫匾┢芬街鲎苁ィ驳闫莱霾缓侠硪街条;报告反馈周期为鲈拢喙乜剖沂盏奖ǜ婧筇岢錾晁酰经过点评专家组复核后,认定其中条点评有误并予以纠正,实际不合理医嘱为酰氐慵嗫药品医嘱不合理率为.%。年拢医院住院医嘱总数为酰渲兄氐慵嗫药品医嘱酰捎酶鲂曰侠碛靡┘嗖庀统点评的医嘱为酰闫缆饰ィ点评出不合理医嘱酰俅惨┦Ω春撕蠓现有条为软件判定错误予以纠正,实际不合理医嘱为酰槐ǜ娣蠢≈芷谖个月,相关科室收到报告后提出申诉条,经过点评专家组复核后,认定软件判定无误,重点监控药品医嘱不合理率为ァ重点监控药品不合理使用改善情况个性化合理用药监测系统大幅提升了重点监控药品医嘱点评比例,可以更全面地监控重点监控药品临床应用情况,通过采取综合整改措施,不合理医嘱比例下降霭俜值采用人工点评时为.%,采用信息化点评后为。进一步分析不合理用药医嘱具体情况:信息化点评前后,不合理用药问题类型没有变化,.,溶媒选择不适宜问题比例有所增加溆辔侍獗浠幻飨裕喙厥菁。重点监控药品费用变化我院开展信息化点评后药品费用变化情况见表氐慵嗫匾┢贩延煤驼家┓炎芏畹谋壤幅降低,由年的下降至年的,住院患者人均重点监控药品费用从O陆抵表。医院利用个性化合理用药监测系统开展医嘱信息化点评后,提升了点评覆盖面和点评效率,有效加强了对重点监控药品的管理。但这只是针对用药事后环节的改善,要全面提升临床合理用药水平,需要积极采取多种有效手段,进行综合管理口。参考其他医院的管理经验#以和ü各重点科室配备驻科临床药师进行医嘱审核和用药指导,对医护人员开展合理用药知识培训等,尽量将用药管理的关口前移;医务部增加合理用药绩效考核比重;药学部对超常预警问题集中的重点监控药品采取直接限购等方法,多管齐下加强管理后,重点监控药品不合理医嘱情况有较大改善,使用金额和占药品总金额的比例明显下降。管理虽然取得了一定的成效,但从点评结果来看,我院重点监控药品的使用仍然存在相当多的不合理现象,比较突出的有无适应证用药和溶媒选择不适宜,项合计占所有不合理医嘱的.%,对这辔题的改善将成为今后工作的关注重点。近期国家卫生健康委员会发布了《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》,提示今后会持续加强对重点监控药品的监管,各医疗机构采用信息化点评已成为必然趋势。受益于信息化点评&类型情况比较【%表氐慵嗫匾┢贩延帽浠榭保健医学研究与实践年月第卷第期,表信息化点评前后重点监控药品医嘱不合理河胄畔⒒闫狼氨冉希琍.。.
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能节省大量时间,临床药师可以充分发挥自身服务患者和医务人员的作用,从临床查找用药问题,同时总结经验、改进点评规则,不断对软件功能进行完善,促进医院临床合理用药和管理水平的不断提升。参考文献保健医学研究与实践年月第卷第期醯ぃ跤崩觯问纾龋以褐氐慵嗫匾┢饭芾淼探索与实践泄揭┑伎钗のぃ面茫γ裟鹊龋吃褐氐慵嗫匾┢返囊┦管理实践泄皆阂┭г又荆国家卫生健康委员会办公厅,┘吧镏破的通知腊煲胶疎号/—.://钏福磐制剑龋擞玫闫廊砑ㄖ菇ùΨ降闫标准与体系的实践涤靡┪镉肓俅玻:涿鞣遥肺乐遥灾靖眨诔S煤侠碛靡┤砑淖合评价泄皆阂┭г又荆—哐嗔椋隽幔有憔辏龋侠碛靡┘嗖庀低炒嬖诘问题及对策探讨泄┓浚┝粒徭面茫踉觯龋夜搅苹购侠碛靡┤砑使用现状O恳┭В:.↖卫办发号疧..://周鹏,凌霄,刘瑞新,┓浚王笛,王相峰,毛丽超,┓浚王笑妍,付秀娟,黄玉鑫,┓浚:张志峰,林惠红,┰又荆国家卫生健康委,,袁如彩,王艳,┭В:收稿日期:;编辑:胡永国瓺:./甶...—./甤甤...甮./痾/痗。./:.痡...痡..—....://畃..甤痺痺/.甤痵////./甶,.痡..—瓺:./甶,:./甤/.://甮./痾/—//瓺:./..........甴.