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·论著·
内镜下套扎术治疗内痔患者的临床效果
郑由周,王翠云,沈洁
福建医科大学附属闽东医院消化内科 (福建福安 355000)
〔摘 要〕目的 探讨内镜下套扎术治疗内痔患者的临床效果。方法 回顾性分析2019
年1月至2020年6月福建医科大学附属闽东医院收治的100例内痔患者的临床资料,根据治疗
方法的不同将患者分为对照组和试验组,各50例。对照组实施吻合器痔上黏膜环切术(PPH)
治疗,试验组实施内镜下套扎术治疗,比较两组临床效果、术后疼痛程度、康复指标、并发症
发生率及复发率。结果 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P<);试验组术
后24、72h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,住院时间及创面愈合时间均短于对
照组,差异有统计学意义(P<);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计
学意义(P<);两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>)。结论 采用内镜
下套扎术治疗内痔患者安全可行,术后患者疼痛轻微,康复速度快且并发症少。
〔关键词〕内痔;内镜下套扎术;吻合器痔上黏膜环切术;术后疼痛;并发症
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)04-0005-03
ClinicalEffectofEndoscopicLigationonPatientswithInternalHemorrhoids Zheng
Youzhou,WangCuiyun,,MindongHospitalAffili-
atedtoFujianMedicalUniversity,FuanFujian355000,China
【Abstract】Objective Toinvestigatetheclinicaleffectofendoscopicligationinthe
Clinicaldataof100patientswithinternalhemor-
rhoidsadmittedtoMindongHospitalaffiliatedtoFujianMedicalUniversityfromJanuary2019to
June2020wereretrospectivelyanalyzed,accordingtothedifferenttreatmentmethods,the
patientsweredividedintocontrolgroupandexperimentalgroup,
controlgroupwastreatedwithprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH),andtheex-
,postoperativepain,
rehabilitationindex,complicationrateandrecurrenceratewerecomparedbetweenthetwo
Comparisonoftotaleffectiveratebetweentwogroups,thedifferencewas
notstatisticallysignificant(P>).Thevisualanalogscale(VAS)scoreoftheexperimen-
talgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupat24and72haftersurgery,andthehospi-
talstayandwoundhealingtimeoftheexperimentalgroupwereshorterthanthatofthecontrol
group,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<).Thetotalincidenceofpostoper-
ativecomplicationsinexperimentalgroupwaslowerthanthatincontrolgroup,thedifference
wasstatisticallysignificant(P<).Comparisonofpostoperativerecurrenceratebetween
thetwogroups,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>).Conclusion En-
doscopicligationissafeandfeasibleinthetreatmentofpatientswithinternalhemorrhoids,
withslightpostoperativepain,rapidrecoveryandfewercomplications.
Keywords hemorrhoids;endoscopicligation;PPH;postoperativepain;complication
内痔位于齿状线以上,患者多伴有出血及脱forprolapseandhemorrhoids,PPH)与内镜下套扎
出等表现,对其身心健康及生命质量影响较大。术是治疗内痔常用的微创术式,前者的特点为术
保守治疗虽能在一定程度上缓解患者的临床症状,中将患者的直肠黏膜环形切除,形成环形切口,
但易反复发作,且大部分内痔脱出患者治疗后无但可诱发出血等并发症;后者具有视野清晰、操
明显效果[1]。吻合器痔上黏膜环切术(procedure作灵活等优点,可减少对患者周围组织结构的损
伤[2-3]。鉴于此,本研究旨在探讨内镜下套扎术治
收稿日期:2021-03-18疗内痔患者的临床效果,现报道如下。
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万方数据
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1 资料与方法松开内镜吸引钮,注入空气,撤回内镜,释放已
一般资料套扎内镜;若有多个内痔,重复上述操作治疗。
回顾性分析2019年1月至2020年6月我院收术后,两组均常规应用抗生素治疗;术后6h
治的100例内痔患者的临床资料,根据治疗方法的采用流质饮食,禁吃刺激性食物,保持大便通畅;
不同将患者分为对照组和试验组,各50例。试验每日便后以1粒肛泰栓纳肛,同时观察是否出现便
组男29例,女21例;年龄22~76岁,平均血;出院后,每周门诊复查至完全愈合;术后随
(±)岁;内痔分期,Ⅱ期15例,Ⅲ期20访6个月。
例,Ⅳ期15例;合并症,糖尿病11例, 评价指标
例。对照组男32例,女18例;年龄20~75岁,平(1)临床效果:依据《痔诊断和治疗指南》
均(±)岁;内痔分期,Ⅱ期12例,Ⅲ中内痔的相关标准评估疗效,痊愈,经治疗,患
期21例,Ⅳ期17例;合并症,糖尿病10例,高者无疼痛、无便血,痔核脱落;有效,经治疗,患
血压15例。两组一般资料比较,差异无统计学意者存在轻度疼痛,存在便血,痔核脱落;无效,经
义(P>),具有可比性。本研究经医院医学治疗,患者痔核未脱落;总有效率=(痊愈例数+
[5]
伦理委员会审核批准,患者均已签署知情同意书。有效例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度:术
纳入标准:符合《痔诊断和治疗指南》[4]中内痔后24、72h,分别采用视觉模拟评分法(visualana-
的相关诊断标准;经肛门镜检查证实为Ⅱ~Ⅳ期内痔;loguescale,VAS)评估两组疼痛程度,分值为0~
治疗依从性较高;认知功能正常;无精神疾病;经10分,评分越高表明疼痛越剧烈。(3)康复指标:
保守治疗无效。排除标准:无法耐受PPH、内镜下统计两组住院时间及创面愈合时间。(4)并发症
套扎术;凝血功能障碍;严重肝、肾功能不全;合发生情况及复发情况:术后,两组均随访6个月,
并混合痔或外痔;合并直肠癌等恶性肿瘤。记录肛门狭窄、肛缘水肿、尿潴留等并发症发生
方法情况及复发情况。
术前,协助所有患者完善各项检查, 统计学处理
讲解手术相关注意事项;术前禁水4h、禁食8h;,计
术前一晚口服复方聚乙二醇电解质散,完成肠道准量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率
2
备工作;术中全程监测患者基础生命体征,常规消表示,采用χ检验,P<
毒术野皮肤及肛管。意义。
对照组采用PPH治疗:选用HDG型吻合器2 结果
(常州市海达医疗器械有限公司)进行手术; 临床效果
取俯卧位,行硬膜外麻醉,常规消毒、铺巾后,试验组治疗总有效率高于对照组,但差异无
利用透明扩肛器(广州市邦善医疗器械有限公司,统计学意义(P<),见表1。
型号中号)确定齿状线位置,用0号丝线在痔上表1 两组临床效果比较
约30mm处做直肠黏膜下荷包缝合;然后于荷包组别例数痊愈(例)有效(例)无效(例)总有效[例(%)]
线以上置入环切吻合器,荷包收紧后打结,经吻对照组50425347()
504361a
合器侧孔将缝线引出;适当牵引缝线,不断旋紧试验组49()
注:与对照组比较,χ2=,aP=
吻合器,打开保险,击发吻合器并闭合约30s,吻
术后疼痛程度及康复指标
合器旋开并退出;检查吻合口闭合情况,若存在
试验组术后24、72hVAS评分均低于对照组,
出血,用吸收线进行“8”字缝合止血。
住院时间及创面愈合时间均短于对照组,差异有
试验组采用内镜下套扎术治疗:选用cook食
统计学意义(P<),见表2。
管静脉曲张套扎器(威尔逊-库克医学公司,型
表2 两组术后VAS评分及康复指标比较(x±s)
号MBL-U-10)、胃镜(日本Olympus公司,型
VAS评分(分)住院时间创面愈合时间
号Q-260型)进行手术;患者取左侧卧位,按照组别例数
术后24h术后72h(d)(d)
胃镜食管静脉曲张套扎术的方法治疗;润滑肛门,
±±±±
经肛门缓慢插入胃镜,注气扩张直肠肠管;±±±±
倒镜的方法观察肛窦部位的内痔,
线;待胃镜前端透明帽360°
后,启动吸引器,设置负压为8~13kPa,向透明 注:VAS为视觉模拟评分法
帽内吸入需要套扎的内痔;行持续吸引, 术后并发症发生率及复发率
转动多环套扎器柄,待套圈放出时,完成套扎;试验组术后并发症总发生率低于对照组,差
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异有统计学意义(P<);两组术后复发率比PPH相比,采用内镜下套扎术治疗内痔患者的住
较,差异无统计学意义(P>),见表3。院时间及创面愈合时间均更短,术后疼痛程度更
3 讨论轻,相关并发症明显减少,有利于促进患者早期
痔属于肛管直肠的良性疾病。近年来,随着恢复,提高其围手术期舒适度。需注意的是,本
人们生活****惯及工作状态的改变,痔的临床发病研究中的样本量较小、随访时间较短,可影响研
率不断升高。在肛门直肠疾病中,痔的发病率高究结果的准确性,后期仍需进行大样本量研究,
达80%。内痔治疗方法较多,主要包括增加纤维并进行长时间随访观察,进一步证实内镜下套扎
饮食摄入量、坐浴、局部应用栓剂等;针对采用术治疗内痔患者的近期及远期疗效。
上述方法治疗无效的患者,可采用手术治疗。手综上所述,采用内镜下套扎术治疗内痔患者
术治疗内痔患者可快速消除其临床症状,降低其安全可行,术后患者疼痛轻微,康复速度快且并
复发率,但选用何种手术以提高治疗的安全性及发症少。
有效性是临床研究的重点[6]。[参考文献]
外剥内扎术是治疗内痔患者的经典术式,具[1]洪利凯,王建民,高翔,
有治疗费用低廉、近期效果显著等优点,但该手疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床应用[J].中
术对肛垫及齿线的破坏较大,术后创面愈合时间国医药导报,2020,17(9):118-122.
长,患者疼痛明显,且肛缘水肿等并发症发生率[2]麦文豪,胡明,郑若,
[7][J].
较高。近年来,随着临床上对痔发病机制及肛对环状混合痔患者肛门功能及生活质量的影响
现代生物医学进展,2019,19(11):2179-2183.
管结构认知的不断加深,痔的治疗方法更趋向微
[3]徐林生,胡炳德,梁丁保,
创、无痛及安全。内镜下套扎术、PPH是目前临
痔上黏膜环切术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效对比[J].现
。PPH
床上治疗内痔患者的两种常用微创术式是代消化及介入诊疗,2020,25(4):527-528,532.
基于肛垫学说的一种微创手术,术中采用吻合器[4]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会,丁
对齿状线上的直肠黏膜及部分黏膜下组织进行环义江,皇甫少华,(2010
形切除,可对机体造成一定的损伤,创面愈合时修订版)[J].中华消化外科杂志,2012,11(3):
间较长[8-9]。但PPH向上悬吊下移的肛垫,有利243-247.
于恢复肛垫的正常解剖位置,同时不切除具有静[5]
息闭合肛管作用的肛垫组织,可保留正常的齿状疮术后患者疼痛VAS评分及血清β-内啡肽的影
线及肛垫,有利于降低患者术后肛门失禁等并发响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(13):
症的发生风险。内镜下套扎术是在患者清醒的状1456-1459.
[6],,,.
态下进行的,对周围组织结构无影响,患者的疼杨洋陆雄陈海伟等两种不同手术方式治疗
非环状Ⅲ~Ⅳ度内痔临床研究[J].陕西医学杂
痛程度较轻;该术式采用倒镜的方法进行,具有
志,2019,48(10):1330-1332.
定位准确、操作灵活等优点;术中采用胶圈结扎
[7]费保刚,常永春,
,,
痔核根部可对内痔血管进行压迫有利于降低术治疗混合痔预后不良的早期预警[J].中国现代
痔供血量,促使其缺血坏死;术后,待黏膜肌层普通外科进展,2018,21(9):729-731.
纤维粘连、痔核脱落后,肛垫的位置可逐渐上移,[8]
[10]
直肠下段的正常结构也得以恢复。统手术疗效的比较[J].中国药物与临床,2019,
本研究结果显示,两组治疗总有效率及术后19(7):1138-1139.
复发率比较,差异无统计学意义(P>);试[9]信学礼,宋德余,赵斌,
验组术后24、72hVAS评分均低于对照组,住院联合多普勒超声引导痔动脉结扎术治疗混合痔的临床
时间及创面愈合时间均短于对照组,术后并发症研究[J].海军医学杂志,2020,41(1):89-91.
总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<[10]王军民,马欢,赵文娟,
54[J].,
);表明采用内镜下套扎术与PPH治疗内痔患内痔例前瞻性研究中国内镜杂志
2020,26(4):50-54.
者的效果相当,术后患者复发率均较低,但与
表3 两组术后并发症发生情况及复发率比较[例(%)]
组别例数肛门狭窄肛缘水肿尿潴留术后出血肛门坠胀并发症复发
对照组501()8()11()6()3()29()3()
试验组500()2()3()0()4()9()0()


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