耳鼻喉科技术操作规范.doc

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临床技术操作规范
耳鼻咽喉-头颈外科分册
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少。
【适应证】
1鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。
2鼻骨X线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】
1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。
5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6为其他手术作准备。
【禁忌证】
1鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2急性中耳炎、急性咽喉炎。
3全身疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
4年龄<18岁,鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位于手术台,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
2切口。一般应于鼻中隔的凸面,在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口,上起鼻中隔最前上部,下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
4在黏膜切口后方约2mm切开软骨,剥离对侧软骨膜及骨膜,放入中隔扩张器,撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。
5用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨,保留备用。
6咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
7全部弯曲骨切除后,检查中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,对合两侧中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除。
8缝合黏膜切口2~3针,防止黏膜退缩、软骨暴露。
9双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜。
2软骨切口应在黏膜切口后2mm,应边切边向上撬。
3分离软骨与骨交界处,纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连,此时分离应仔细。
4分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离,于尖锐嵴突处汇合,可减少黏骨膜的撕裂。
鼻中隔成形术
【适应证】
1鼻中隔偏曲,影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患,如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位或仰卧位,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
2切口。一般应于鼻中隔的左侧,在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口,上起鼻中隔最前上处部,下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
4游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘,即和筛骨垂直板犁骨交界处,直接分离软骨边缘,使鼻中隔软骨与骨部脱离联系,也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条,以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入,分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6全部弯曲骨切除后,检查鼻中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片,对合两侧鼻中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1~2针,防止黏膜退缩、软骨暴露。
8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜。
2分离软骨与骨交界处,纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连,此时分离应仔细。
3分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离,于尖锐嵴突处汇合,可减少黏骨膜的撕裂。
鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症,以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱,使鼻甲肿胀,黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能,使增生的下鼻甲的组织崩解,瘢痕化达到下鼻甲减容,改善鼻腔通气功能。
【适应证】
下鼻甲肥大,以黏膜肥厚为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
1用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生位置、范围,确定消融范围。
21%~2%丁卡因+1%***棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。
3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
【注意事项】
1仅烧灼明显肥厚处,不能广泛烧灼,以免黏膜损伤过多。
2下鼻甲后端应重点烧灼。
3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。
4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融
温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70
℃以下的新一代射频消融设备。控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤,有利于鼻黏膜功能的保留。
【适应证】
下鼻甲肥大,以黏膜肥厚、增生为主者。
【禁忌证】
下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】
11%~2%丁卡因+1%***棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。
2用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生范围和部位,确定消融范围。
3根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定温控射频、等离子或微波探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。
4术毕***棉片收缩黏膜并压迫止血。
【注意事项】
1手术当时无法直视消融范围,需依据经验控制最终消融程度。
2不求一次到位,以防过度消融。
下鼻甲部分切除术